周润德

我院2001～2010年间，共收治3例重型胰腺炎患者，经手术清除部分坏死胰组织和腹腔彻底冲洗，充分引流术后并用5-FU治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料

例1，男41岁.拟诊急性肠梗阻入院，患者有饮酒和高脂餐诱发因素。腹胀、腹痛、恶心为主要症状，腹痛呈持续性钝痛。体温38.2℃，白细胞21.8×104g/L，中性粒细胞93%。入院第2天腹胀加重，全腹明显压痛，肌紧张和反跳痛，腹穿为血性液体(洗肉水样)，淀粉酶812(温氏)，血钙7.6 mg%，腹部平片示肠充气扩张，决定行剖腹探查。术中见血性腹水800 ml，广泛皂化斑，胰体、尾有片状坏死，呈紫黑色，行胰包膜切开，松解胰腺，清除坏死胰组织，胰周置引流管。见胆总管扩张＞2.0 cm，即行胆道探查，未见结石和蛔虫，置“T”形管造瘘引流。清除组织送病检，确诊急性出血坏死性胰腺炎。

手术后给予5-FU500 ml/d，连续用药5 d，胰周引流量在150～250 ml/d之间，停用5 d后再用5-FU250 mg/d，连用5 d停用。33 d治愈拔管。术后5 d出现黄疸，2周后逐渐消退，血钙，血象恢复正常。但患者头发大部脱落，半年后复原，随访2年，健康状况良好，可参加体力劳动。

例2，男53岁，拟诊阑尾炎入院。因全腹膜炎体征明显，行剖腹探查。术中见血性腹水约150 ml左右，胆囊肿大，张力高。胰腺体积明显增大，有血性渗液，全胰腺呈紫黑色，坏死出血性胰腺炎诊断明确，即行病灶清除和胆囊造瘘减压术。术后病理检查和实验室检查均证实其诊断正确，手术后即用5-FU500 mg/d，4 d后停用。术后第6天胰引流量从250 ml/d，速增至1000 ml/d，淀粉酶增至1124(温氏)，观察3 d无好转，引流量无减少。再次使用5-FU500 mg/d，共5 d，引流量逐日减少，术后第15天胰漏治愈拔管。……