孟勇 林增海 吴华涛

我国人口年龄结构正发生重大变化，老年人所占人口比例逐年增高。随着手术技巧和围术期处理技术的提高，越来越多的老年人胆石症患者接受腹腔镜胆囊切除数(LC，laparoscopic cholecystectomy)治疗［1］。但随着年龄的增高，老年人重要脏器功能减退，且多伴有不同程度的慢性器官疾病，如何根据老年人的临床特点，做好LC，减少LC的并发症显的尤为重要。本文就老年人LC病例选择及围术期处理与大家探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组500例，男164，女336，年龄60～89岁，平均66.8岁，合并心脏病27例，高血压病36例，肺部疾病伴肺功能障碍的14例，糖尿病41例，所有病例术前经B超、CT或ERCP造影确诊。其中慢性胆囊炎394，急性期胆囊炎59，胆囊积液伴颈部结石嵌顿25例，胆囊萎缩22例。11例术前ERCP检查，4例胆囊未显影。平均术前准备4.9 d。术前检查发现有合并症273例，约占54.6%，其中高血压病162例，冠心病19例，心电图显示S-T段改变，不同程度的心肌缺血11例，糖尿病65例，慢 性支气管炎肺气肿16例，其中两种以上合并症患者35例。

1.2 手术方式 全麻和CO2气腹状态下行LC 500例，其中6例行胆囊大部分切除术，5例中转剖腹手术，5例术中经胆囊管胆道造影。

1.3 结果 本组无手术死亡率，无胆管损伤，6例术中中转部腹手术，4例术后胆漏，经保守治疗治愈，3例术后肺部感染，6例腹壁戳切口感染，3例术后病理证实合并胆囊癌。

2 讨论

2.1 病例选择 由于老年人机体主要脏器生理功能减退，且多伴有不同程度冠心病、动脉硬化、高血压、慢性支气管炎肺气肿、糖尿病等慢性疾病，因……