洪琼

急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最为常见的疾病之一，急性水肿型胰腺炎病情较轻，预后好;而急性出血坏死型胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及多个脏器［1］。如果处理不当可发生一些严重的并发症，甚至死亡，因此提高诊断率，及早治疗，减少误诊，对于临床意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年1月至2010年9月就诊于本院的46例急性胰腺炎患者，其中，男29例，女17例，年龄为24～67.4岁，平均为(34.4)岁，大部分有烟酒不良嗜好或高脂肪饮食，发病时间为2 h～3 d。患者的主要临床症状是上腹痛、恶心、呕吐、腹胀及发热等。体征主要表现为低血压，肠鸣音减弱，上腹压痛及黄疸。实验室检查白细胞、血清淀粉酶超过正常值的3倍，尿淀粉酶中度升高，C反应蛋白明显升高，暂时性血糖升高。本组患者经过手术确诊13例，其他均由CT或是由临床症状结合腹部穿刺得以确诊

1.2 仪器和方法 采用GE-LOGIQ3、GE-VIVID7、迈瑞DC-6、西门子亚当B超仪器，探头频率为3.5～5.0 MHz。常规取平卧位、侧卧位及半卧位，经腹部横切或纵切、腰背部等部位检查，若遇肠道有气体，导致胰腺显示不清时，应采用经左侧脾侧区冠状面的检查。观察胰腺的大小、形态、边缘、内部回声及胰腺周围、网膜间隙以及胸腹腔有无液体等情况。胰腺增大的标准以头部厚径大于3 cm、胰体和胰尾厚径大于2 cm来判断，正常的胰腺回声稍高于肝脏组织，回声较为均匀一致，呈点状，边缘光滑。常规检查肝胆胰脾肾及胸腹腔。

2 结果

46例中，超声诊断为急性胰腺炎42例，漏诊4例。46例中，急性水肿型31例，超声表现为胰腺弥漫性肿大、边界清晰、实质回声减低;急性出血坏死型11例，超声表现为胰腺增大、边缘模糊、回声减低且不均匀，胰腺周围积液。

3 讨论

急性胰腺炎是胰腺最常见的多发病，是胰酶消化胰腺自身及其周围组织所引起的急性化学性炎症［2］，多见于青壮年，女性多于男性。病理分型为两种类型:即水肿型和出血坏死型，水肿型病变较轻，约占80%。少数可发展为出血坏死型，出血坏死型较少见，病情凶险急剧，常并发休克［3］。急性胰腺炎常由胆道疾患引起。

本组患者其声像特点为:胰腺体积、形态的改变，多数呈明显肿大，多为弥漫性肿大，少部分为局限性肿大，常为慢性炎症的急性发作所导致，对在胰头部肿大者应与肿瘤加以区别，也有少数胰腺炎患者的胰腺体积不肿大，应结合其病史，临床症状体征及生化检查综合诊断。边缘回声多数毛糙，胰腺轮廓显示不清，少数呈光滑;实质回声部分可呈弥漫性均匀性的减低。亦可呈局限性回声减低或是回声增强，主要由于胰腺实质内出血有小凝块形成，同时由于胰腺小叶周围和腺泡间纤维增生而导致光点分布不均:极少数实质回声无明显异常改变。本组急性水肿型胰腺炎表现为胰腺体积增大、边缘分解清晰、低回声较均匀;急性出血坏死型胰腺炎的胰腺体积明显增大、回声不均匀，有的呈蜂窝状胰腺的包膜连续性中断，在肝肾隐窝、盆腔、甚至整个腹腔内见到液性暗区，而水肿型胰腺炎没有积液，这是急性出血坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎最根本的区别［4］。胰腺的自身消化和局部渗出均可并发胰周积液。急性水肿型胰腺炎病情相对较轻，不伴出血，渗出量也较少，急性出血坏死型胰腺炎病情重，胰腺发生广泛性的坏死，伴有出血，渗出也较多。少数急性胰腺炎，只可探及气体全反射回声，不能显示胰腺声像，这就造成超声检查困难，此时应采用CT及其他实验项目配合，进行综合诊断。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004:1199-1209.

［2］鲁树坤.现代超声诊断学.第1版.湖南科学技术出版社，1996，8:422.

［3］钱蕴秋.超声诊断学.第1版.第四军医大学出版社，2002，7:398.

［4］周秀云，李青松，任全刚.急性胰腺炎的超声诊断.中国超声诊断杂志，2006，7(6):425-427.