逄海东

老年人是最容易发生股骨颈骨折的人群，随着人类的寿命延长，其发病率有上升趋势。因老年人的骨质较疏松，股骨颈部十分脆弱，轻微跌倒或磕碰即可发生骨折，因此发病者多为60～80岁人群。传统的内固定治疗和保守治疗因具有较高的坏死率及骨折不愈合现象，故髋关节假体置换术应用较多，即全髋关节置换术和人工股骨头置换术。目前，全髋关节置换术或双动人工股骨头置换术已成为很多医院治疗股骨颈骨折主要手段［1，4］。为了更好地比较两种术式的优劣，我们对两组各47例病例的远期临床效果进行比较，以期对今后的术式选择提供一些理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年7月至2009年7月期间住院患者94例。其中男50例，女44例，年龄在59～85岁之间，平均64.5岁，均为新鲜老年股骨颈骨折患者。人工股骨头置换术和全髋关节置换术两组各47例。跌碰伤82例，车祸伤12例。

1.2 处理方法及疗效评价 局部麻醉下进行胫骨结节骨牵引术。完善术前的相关检查，通过正、侧位X线片检查股骨髓腔形态、髋臼、股骨皮质厚度等的状况，选择合适假体。入院后4～6 d后，在硬膜外麻醉下进行假体置换术。术后用软枕垫在患肢外展膝下，1 d后锻炼患肢肌肉，卧位3.5 d，1～3周后可拄拐杖站立或行走，3个月内禁止盘腿。依据Harris评定法，评定疼痛程度、关节活动度及关节功能三方面，满分值100分，优为90～100分;良为80～89;可为70～79;低于70分为差。

1.3 随访标准 两组随访时间分别为:人工股骨头置换术18～60个月，平均39.5个月，双动人工全髋关节置换术18～66个月，平均41.7个月。

1.4 统计学方法 SPSS 11.0软件统计进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效评价 双动人工股骨头置换术组Harris评分为(81.22±5.98)，全髋关节置换术组 Harris评分为(88.86±5.47)。后者疗效高于前者，差异有统计学意义(t=6.59，P ＜0.01)。

2.2 髋部疼痛的比较 双动人工股骨头置换术组疼痛发生率为53.19%，全髋关节置换术组疼痛发生率为31.12%。后者疼痛发生率明显低于前者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后并发症比较 双动人工股骨头置换术组出现髋臼塌陷4例，假体松动及中心性脱位3例，假体远端骨折4例，占全部手术患者的23.5%，全髋关节置换组有假体远端断裂2例，关节积血1例，松动脱位2例，占全部患者的10.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

已有研究表明全髋关节置换术术后疼痛发生率低，手术后功能恢复快，特别适合术后活动量较大的患者，不会出现股骨头中心脱位。而人工股骨头置换术的髋臼和假体匹配较难，髋部疼痛和髋臼磨损问题也不易解决，身体状况较差的老年患者不宜采用此术式［2，4］。

全髋关节置换治疗股骨颈骨折可较好地解决股骨头缺血性坏死及骨愈合效果差的问题，减少了由于长期卧床而带来的肺炎、褥疮及泌尿系结石等并发症［5-8］。本组94例患者手术结果表明，人工股骨头置换组创伤较小，但具有较高的远期并发症发生率，与全髋关节置换组比较而言，在同样发生假体松动的情况下，还出现髋臼磨损。另外，全髋关节置换治疗组患者正常行走早、髋部疼痛感轻，明显优于双动人工股骨头置换组。因此，我们认为全髋关节置换术的疗效更加理想，疼痛发生率和术后远期并发症的发生率均较低，整体效果优于双动人工股骨头置换术。

［1］张保中，刘长贵，罗先正，等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折.中华骨科杂志，2000，20(3):157-159.

［2］张德宝，王铁军，谷贵山.高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(9):1651.

［3］LaBelle L W，Colwill J C，Swanson A B，et al.Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures:a five-to ten-year followup study.Clin Orthop，1990，(251):20-25.

［4］张保中，刘长贵，罗先正，等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折.中华骨科杂志，2000，20(3):157-159.

［5］李佛保，盛璞义，韩士英，等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19(3):152-154.

［6］周来喜，许世存，郑廷忠，等.加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较.骨与关节损伤杂志，2004，19(11):742.

［7］吴立东，严世贵，向荣新，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较.中华创伤骨科杂志，2004，6(1):55-58.

［8］刘建国，陈洪瑜，姜涛，等.全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折.艋床疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10):654.