张本立 李林军 赵云昌 骆雷锋 刘大栋 牛辉

近几年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，虽然保守疗法可以治愈大部分脊柱结核患者，但后凸畸形和迟发性神经损伤时有发生［1］。脊柱结核一旦发生常常侵犯单个椎间盘及相邻椎体，椎体前、中部是发生骨质破坏的主要部位，而椎板、椎弓根、棘突等后结构常常完好［2，5］。目前，下腰椎结核的手术入路及手术方式有较多种可供选择。我院2005年3月至2010年2月对26例腰椎结核患者实施一期后路内固定、前路病灶清除、自体髂骨植骨融合方式进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例脊柱结核患者，其中男16例，女10例，平均年龄35.8岁(21～65岁)，平均病程为10个月(6～30个月)。所有患者术前均行X线片、CT和MRI明确病变节段、椎体塌陷及骨质破坏的程度，并排除其他疾病。术前影像学资料显示病变节段椎体及椎间盘损坏明显，塌陷椎间隙变窄，椎体后凸畸形及脊髓受压，椎旁及死骨脓肿形成。患者术前均有不同程度的腰痛症状，用疼痛视觉模拟标尺法(VAS)进行评分，平均得分7.6分(6～10分)。脊柱后凸畸形角度(Cobb角)平均为17.6°。根据Frankel标准进行分级，脊髓损害E级为16例，D级7例，C级2例，A级1例。

1.2 治疗方法 所有26例患者均排除患有粟粒性肺结核或合并浸润性肺结核的可能。术前采用四联(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)抗结核治疗，同时纠正营养不良，并嘱患者需要绝对卧床。2～3周后患者结核中毒症状减轻，并且血沉＜60 mm/h，血红蛋白＞100 g/L时方可进行手术。26例患者均采用一期后路内固定、前路病灶清除及自体髂骨植骨融合方式进行手术治疗。……