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多发伤指单个致伤因素引起的多系统或多器官的严重损伤(至少要有两个器官有严重损伤)，伤情重，变化快，重要器官生理功能紊乱，病死率高，临床上稍一延误即可造成患者死亡。因此，进行急救护理是挽救严重多发伤患者赢得生命的关键［1］。本院急诊科于2008年1月至2011年1月对156例严重多发伤患者进行了程序化、规范化急救护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 一般资料

本组156例多发伤患者，男98例，女58例;年龄 15～72岁，平均35.5岁。车祸伤82例，刀砍伤48例，高处坠落伤12例，钝器伤10例，其他4例。受伤时间:伤后至接诊时间为20 min～4 h。以颅脑伤为主者65例，胸部伤为主者14例，腹部伤为主者36例，脊柱、骨盆伤为主者6例，四肢伤为主者35例;其中合并意识障碍36例，合并休克78例，合并呼吸功能衰竭、低氧血症36例。本组156例中，经急诊抢救0.5～2 h后行急诊手术82例，痊愈126例，治疗好转22例，抢救无效死亡8例，抢救成功率94.9%，死亡率5.1%。

2 急救护理方法

2.1 迅速有效地评估伤情，及时作出护理诊断 接诊护士应简单有效地询问伤情，并按照ABCDE(A.呼吸道;B.呼吸深浅、节律、频率;C.脉搏、血压、末梢循环;D.神经系统;E.肢体活动无畸形)程序迅速对伤情作出初步断，作出护理诊断。

2.2 保持持呼吸通畅，维持有效通气。观察伤员口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称，有无反常呼吸运动等。迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，根据情况给予鼻咽管或面罩吸氧，必要时作气管内插管或呼吸机辅助呼吸。对于开放性气胸或张力性气胸患者，立即封闭开放性气胸，并协助医生做好胸腔闭式引流术准备。

2.3 迅速开放静脉通道，维持有效循环血量。对多发伤患者到医院后迅速建立2～3条静脉通道。选择颈内静脉、锁骨下静脉大的静脉行穿刺置管，以利于提高输液速度。同时留取血标本，查血型、配血及必要的血液检查，为防止失血性休克、手术等做好准备，给予留置导尿，准确记录尿量，以观测组织的灌注量。快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。

2.4 妥善处理出血伤口，及时控制活动性出血。抗休克的同时，及时控制活动性出血，如采取敷料填塞 、压迫 、包扎，止血带、止血钳止血等。

2.5 密切观察病情变化。严重创伤患者常为多个脏器损伤，病情重，生命体征变化快，护士应尽快给伤者接上心电监护仪，根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测。

2.6 分工协作，建立急救绿色通道。抢救患者时，应分工合作，做到抢救有序合理而不慌乱。根据伤情立即决定由相关科室医生前来协诊及抢救，需急诊手术治疗的立即做好术前准备工作，建立由急诊科直接送入手术室的绿色通道，争取手术抢救时间，从而提高抢救成功率。

3 体会

全身严重多发伤涉及到多部位、多脏器损伤，伤情严重复杂，伤后多因窒息、严重脑外伤、大出血、休克等，导致死亡率高。及时有效的急救护理直接影响了患者的预后，因而急诊科早期救治伤员的质量和速度，甚至是决定患者生死存亡和顺利康复及终生残废的关键［2］。急诊抢救工作中的体会如下:①科学规范、合理有序的急救护理是多发伤患者抢救成功的有力保证。如我们采取的甲乙丙制护士抢救配合分工程序图，即在抢救中甲护士负责呼吸道管理，乙护士负责循环系统，丙护士负责对外联系，做术前准备，补充急救物品、药品，通过为采取科学规范的分工制度，使各项工作同时穿插进行，且有条不紊，能为抢救患者生命赢得宝贵时间。②熟练的急救意识和技能是抢救成功的关键。严重创伤的急救水平，主要反映在“反应”(反应速度和反应质量)上，接诊抢救应分秒必争，争取在“黄金1 h”内使伤员的生命体征平稳［3］，这就要求急诊护士具备敏锐的观察能力与熟练的各项抢救技术，在接诊后做到忙而不乱，急而不慌，快速、准确地实施各项技术操作，提高抢救效率.③重视心理护理。严重多发伤均是意外伤害，患者缺乏心理准备。护理人员应主动关心、同情患者，对情绪激动患者应耐心、细致的解释与安慰，使患者产生信任感，消除顾虑，配合救治。

［1］李学霞，杨春霞.严重多发性创伤74例的急救护理.第四军医大学学报，2008，29(22):2040.

［2］陈金梅，黄玉林.72例严重多发伤患者的急救护理.南华大学学报·医学版，2009，37(3):356-357.

［3］路江玲.68例严重创伤的急救护理体会.华夏医学，2003，16(2):251-252.