任丽 李春波

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月我院采取介入治疗高血压脑出血患者169例，其中男105例，女64例;年龄54～72岁，平均63岁;患者血压180～230/110～140 mm Hg，均有明确的高血压病史，病程1～20年;发病2～72 h。

1.2 护理心得

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前准备 备皮时保护头皮，避免增加感染。测量体温、脉搏、呼吸、血压。留置导尿管、各种辅助检查、交叉配血实验等。控制血压在140/90 mm Hg左右。

1.2.1.2 器械及药品准备，常规消毒用物一套，冰盐水1 000 ml，利多卡因2支，肾上腺素2支，地塞米松10 mg。尿激酶，肝素钠，立止血，锥颅手术包1个，YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针1个，颅钻1个。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 严格控制血压140/90 mm Hg，进行24 h心电监护及血氧饱和度的监测，常规暴露穿刺部位，进行皮肤消毒，由医生确定穿刺点，局部麻醉下直接穿刺血肿，冲冼至抽出液逐渐变清亮为止，注入2 ml生理盐水加尿激酶1万U，夹毕导管，连接引流袋，术中严密观察患者意识、瞳孔、呼吸等。

1.2.2.2 术后护理 ①绝对卧床24 h，采取平卧位，头偏向健侧，以防呕吐，头颈部抬高15°～20°，每2小时翻身1次。②生命体征的监测24 h心电监护，血压控制在140～160/90～100 mm Hg，高血压脑出血术后早期，最常见的状况是血压增高或明显波动，这是造成术后再出血死亡的重要原因，所以保持血压稳定，是手术成功的关键。③颅内血肿粉碎清除术，可使颅内压降低，但由于容积代偿作用，可导致颅内血肿扩大。④引流管的护理穿刺部位保持无菌，每天用3%碘伏消毒穿刺部位，并更换敷料，术后每日尿激酶2万U冲洗引流1～2次，夹闭2 h后开放引流，观察引流液的量、颜色、性质，观察头部伤口敷料是否干燥。

1.2.3 并发症的护理

1.2.3.1 再出血 再出血是微创血肿清除术后的常见并发症，多发生在微创术中及术后24 h内，术后应严密观察引流液的量与颜色变化，如引流液增多、颜色由暗红变为鲜红时提示再出血可能，应立即通知医生处理。

1.2.3.2 应激性溃疡 应激性溃疡严重者可引起失血性休克，严重者可危及生命。预防:①早期鼻饲，可缓解高胃酸，提供胃肠营养，必要时输入白蛋白等。②发生应激性溃疡时，打开胃管，让胃内容物流出来，防止从口腔呕出，引起窒息。

1.2.3.3 高热 术后体温如超过38℃，要采取有效的降温措施，可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷。

2 结果

术后存活 164例，死亡 5例，治愈率 90.5%，病死率2.9%;术后3 d复查CT提示，血肿完全清除138例，大部分清除9例，少量残留6例，重残、生活不能自理7例，植物人4例，死亡5例;随访6个月至2年，重残症状明显好转3例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):6～9分，88例，10～12分，62例，≥13分19例;出血部位分别为基底节区104例，额枕叶皮质下血肿62例，小脑血肿3例。

3 讨论

高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致［2］，致残率和病死率均较高。介入治疗高血压脑出血微创手术是治疗脑血一种新技术，可在短时间内将大部分血肿清除，减轻对周围脑组织的压迫，使被挤压的脑组织及扩张的脑室及时复位，改善脑部血液循环和脑脊液循环，减轻脑水肿、脑低氧，有效地保护神经功能，避免发生脑疝。护士在日常的护理工作中，必须具备高度的责任感和熟练过硬的护理技术，通过精心护理，严密观察患者病情及生命体征的变化，有效预防术后并发症。帮助患者术后进行机体功能训练康复，对减少病残具有重要的意义，同时能协助医生进行有效的抢救脑出血患者，提高抢救的成功率和治愈率，提高了患者的生存质量和生活质量［3］。

［1］谢红梅.循证护理在高血压脑出血微创血肿清除术后的应用.当代护士，2009，1:16-18.

［2］王维治 .神经病学.第 5版.北京:人民卫生出版社，2005:146.

［3］何秀兰，林冬香.高血压脑出血微创颅内血肿穿刺清除术的护理. 当代护士，2007，10:21-22.