匡玉华 宋卫东

随着保健服务行业的日趋完善，人们对医疗护理服务的服务质量的要求越来越高，为满足这方面的需求，能够让患者从开始入院到出院始终可以参照一定的模式来接受护理，这就迫切需要将临床护理路径作为医护人员的重要工作。慢性肾功能衰竭的发病机制是由于体内潴留大量的氮质及其代谢产物，从而引起水、电解质和酸碱的平衡失调，综合表现为肾排泄功能障碍，大部分的慢性肾脏病的晚期都表现为肾功能衰竭［1-3］，因此，有必要给患者提供按时间的、有条不紊的、高效率的照顾，需要严格制订一套标准的护理流程，我院通过2007年1月至2009年1月在对临床中40例慢性肾衰非透析期患者住院中实施护理临床路径，现将护理中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2009年1月住院病例慢性肾功能衰竭患者40例，均为符合尿毒症早期且无严重并发症者标准的慢性肾功能衰竭患者，其中男25例，女15例，根据随机分组原则分为对照组和观察组各20例。对照组20例，其中13例患者为慢性肾炎、4例患者为高血压肾病、3例患者糖尿病肾病。观察组20例患者中11例为慢性肾炎、5例为高血压肾小动脉硬化、2例为糖尿病肾病、2例为慢性肾盂肾炎。对照组和观察组患者性别、年龄、原发病、病程等一般情况均无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 纳入标准要符合慢性肾功能衰竭中医辨证标准及西医诊断标准。排除标准为孕妇以及哺乳期的妇女、患精神病者、合并有严重心血管疾病者、血液系统及肝脏功能异常疾病者、缺乏临床资料或不完整者。

1.3 检测指标 早晨所有患者空腹，要求至少8 h内无进食，静脉抽血，在治疗前、后各测定1次血清尿素氮、血肌酐等基本指标。

1.4 方法 通过广泛参考有关文献资料，综合领域内专家的意见，本院医护人员共同参与讨论，建立完善的慢性肾衰非透析期临床护理路径，详细制订出慢性肾衰非透析期的标准化流程。在对中医护理临床路径进行设计时，时刻要以患者为中心，远期目标是要推动整体护理效果的改进。具体内容要包括各个项目、日期、护理内容、目标作用，在执行过程中按时间顺序详细记录患者的各项检查、治疗、护理等内容，由专人负责具体落实，根据患者具体情况需要进行讲解、评估和评价直至达到目标，定期检查实施情况，及时分析异常情况，监督质量改进。

1.5 统计分析 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本实验中对照组和实验组治疗后血肌酐和血尿素氮均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后比较，观察组血肌酐和血尿素氮的下降幅度均优于对照组(P＜0.05)。通过统计数据，建立了慢性肾衰非透析期临床护理路径，制订了慢性肾衰非透析期的详细标准化流程。

3 讨论

临床路径是医疗保健机构里的医护人员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都有明确的路径，都依此模式来接受治疗和照顾。临床路径作为一种医疗模式，可使医生大大减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，是专业人员合作以控制质量和经费的模式［3-5］。

通过实施临床护理路径，患者的医疗费用大大降低，住院天数也相应地缩短。在标准的治疗程序实施过程中，由于医护人员能够帮助患者加强对健康教育和所患疾病的病因、康复等内容了解，增强了患者的自我保护意识，加之患者及其家属配合，主动参与治疗，患者及家属满意率得到大幅上升。

很多医疗机构在整体护理模式病房的基础上，开设了整体医疗护理模式病房，并将临床路径用于临床医疗护理服务，很多成功的临床护理路径已经表明能够全面提高和促进医疗护理质量。本院医护人员通过参考有关文献，综合专家意见结合本院40例慢性肾衰患者病例，建立了的慢性肾衰非透析期临床护理路径，制订出了慢性肾衰非透析期的标准化流程，在实践中证实效果理想。

［1］张秋霞，郑燕.慢性肾衰病人中药保留灌肠肛管插入长度探讨.甘肃中医，2005，18(8):34-35.

［2］毕增祺，康子琪，郑法雷.大黄等灌肠治疗慢性肾功能衰竭的初步观察.中医杂志，1981，22(9):21.

［3］王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京:人民卫生出版社，2003:37.

［4］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:542-551.

［5］杨志寅.内科急危重症.北京:中国医药科技出版社，2006:579.