景飞

功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)是在鼻内镜和电视监视下纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆病变，尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复的微创手术［1］。具有术野清晰、创伤小、治愈率高，恢复快等优点。我科所有接受此类手术的患者，经过细致的术前及术后护理均痊愈出院。现将具体护理措施报告如下。

1 术前护理

1.1 心理护理 向患者讲解手术方式、预期效果，可能出现的问题，使患者对该手术有所了解，消除紧张恐惧心理，取得合作。

1.2 术前准备 术前1日剃胡须、剪双侧鼻毛。局麻者手术前可进少量饮食，全麻者术前12 h禁食，4 h内禁饮。术前30 min遵医嘱应用解痉、镇静剂。抽烟者劝其戒烟，以免术后咳嗽而诱发鼻腔出血。

2 术后护理

2.1 一般护理 全麻患者若术后未完全清醒，应取平卧位，头偏向一侧。局麻患者术后取半卧位。鼻腔填塞物取出前给予温、凉半流质饮食，填塞物取出后该为软食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。

2.2 疼痛的护理 建义患者听轻音乐，转移注意力。也可鼻背部或额部冰块冷敷，如果症状明显，也可给予止痛剂。

2.3 出血的护理 额部或鼻背部冷敷12 h，以减少出血。术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免鼻内填塞纱条松动或脱出，欲打喷嚏时，张口做深呼吸或经口打喷嚏。鼻腔内填塞纱条于术后(1～2)d内抽，嘱患者勿用力擤鼻，不要做剧烈活动，以防引起出血，并用1%麻黄碱、复方薄荷油滴鼻液交替滴，直至伤口痊愈。

2.4 感染的护理 术后鼻腔分泌物用消毒棉签擦拭，勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔，不要随意触摸鼻腔，以免造成伤口感染。

2.5 出院指导 必须重视术后定期鼻内镜下复查清理的重要性，内镜鼻窦手术不能直接治愈鼻腔鼻窦的黏膜炎症，只能为黏膜炎症的良好转归创造必要的条件，完成手术仅为治疗疾病的开始，术后的随访和综合治疗是必不可少的重要环节［2］。患者出院后1月内每周1次进行内镜清理术腔，清除术腔的肉芽、水肿黏膜、血痂、滤泡组织及分泌物，控制感染、解除鼻腔粘连，保持鼻腔、鼻窦的通气引流，促使术腔黏膜尽早上皮化。以后酌情每2～3周1次至术腔上皮化，大约6个月左右。术后应常规用药治疗以控制早期感染和炎症反应。出院后用药治疗包括口服、喷鼻、滴鼻、鼻腔冲洗等，持续用药3～6个月。鼻腔冲洗1次/d，持续用药2～3个月。3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔，增强体质，不适随诊。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2005:70.

［2］赵晓，刘兆辉.功能性鼻内窥镜手术术后处理体会.山东医药，2008，48(6):19.