丁玉辉 赵清臣 樊立明 刘慈英

股骨头骨折合并髋关节后脱位，由于治疗不当，常引起髋关节功能障碍，严重者将终身残废［1］。我院自2000年2月至2009年10月共收治股骨头骨折合并髋关节后脱位16例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例。年龄20～45岁，平均35.2岁;左侧6例，右侧10例。交通事故伤12例，高处坠落伤4例。合并症:合并股骨颈骨折和髋臼后壁骨折者1例，同侧胫腓骨骨折2例，对侧多发性肋骨骨折2例。16例股骨头损伤均为有移位骨折。受伤至手术时间为3～10 d，平均5 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 患者取侧卧位，持续硬膜外麻醉，均采用Kocher-Langenbeck入路，屈膝屈髋并内旋髋关节使之脱位，骨折块留在髋臼内与关节囊或股骨头圆韧带相连者，尽量保留其连续性，清除关节腔内及骨折块上的积血，直视下将较大骨块严密对位，用细克氏针临时固定，在骨块中心用合适钻头钻孔，旋入可吸收螺钉，置钉方向尽可能由骨折块垂直骨折线，以增强其固定力度，必要时旋入2～3枚，用埋头器使钉尾内陷，以保持股骨头关节面平整。骨片较薄和较小者我们采用福爱乐医用胶(FAL)细心涂抹原位粘附，尽可能恢复股骨头的圆滑平整。股骨头压缩骨折者，将压缩部位软骨面撬起至解剖复位，缺损部分采用自体大转子松质骨填塞充实，选用FAL胶粘附后，旋入可吸收螺钉加固。合并股骨颈骨折者用钛质空心钉内固定，髋臼后壁骨折行重建钢板固定，大量生理盐水冲洗切口，放置引流管，行负压引流，修复外旋肌群，逐层缝合切口。

1.2.2 术后处理 术后持续胫骨结节牵引4周，应用抗生素7～10 d，低分子肝素抗凝7 d，负压引流2 d，4周后开始不负重主动关节活动，8～12周后根据X线片及髋关节疼痛情况决定负重行走。

2 结果

本组16例，手术切口均一期愈合。术后摄X线片示:股骨头圆滑，骨折块均得到解剖复位。随访时间6～24个月，平均13个月，根据X线检查髋关节间隙、股骨头形状、头臼吻合;患者髋关节活动度、步态、负重情况、疼痛等综合评价:优8例、良4例、可3例、差1例，优良率75%。所有病例均未出现可吸收螺钉断裂、异物反应、骨块移位、深部感染及创伤性关节炎等并发症发生。

3 讨论

3.1 损伤机制 股骨头骨折合并髋关节后脱位，多为较强的间接暴力所致，可单独股骨头骨折，亦可合并髋臼或股骨颈骨折。股骨头损伤分为劈裂骨折和压缩骨折［1］。前者为骤来暴力作用于下肢，使股骨头和髋臼后上缘产生猛烈撞击，股骨头骨折线呈冠状面走行或伴有髋臼后壁骨折，此时关节囊和后壁骨折块仍相连。后者为股骨头撞击髋臼壁所致股骨头压缩凹陷，表现为股骨头松质骨压缩和关节软骨面塌陷，股骨头凹陷为股骨头的血管损伤和细胞直接损伤死亡［2］。

3.2 影像学技术对诊断和治疗有重要意义 影像学技术是骨质损伤的主要检查方法。在骨折的诊断和治疗中具有重要的指导意义。髋关节正位、闭孔斜位和髂骨斜位X线片是股骨头骨折的首选检查，可提供比较准确的诊断依据［3］。CT扫描则能明确骨折的部位、移位、关节间隙内有无骨碎片等情况，提高诊断率［4］。CT图像三维图像能重建骨盆立体轮廓，可清晰地显示骨折线的走行方向，骨折块的大小、形态及移位情况，对骨折分类、手术指征、手术方案设计及内固定方法选择等具有较高价值［5］。本组患者常规作CT检查，部分行三维CT重建，无1例漏诊。

3.3 内固定材料选用 可吸收钉为聚乙交酯(PGA)和聚丙交酯(PLLA)，有良好的组织相容性;植入人体后可自行发生力学变化，产生收缩力量而起到自动加压作用，增加了固定强度;其力学强度平均可保持半年，符合骨折愈合时间，且在体内12周后机械强度逐渐减弱，应力逐渐转至骨组织，减少和消除应力遮挡，有利于骨折愈合;且无金属刺激和腐蚀作用;骨折愈合后无需再二次手术取出内固定，减小患者的痛苦和经济负担。可吸收螺钉内固定后患者行放射性影像学检查，不干扰其图像真实性及清晰度。福爱乐医用胶(FAL)近几年已广泛应用于临床，约2～6 s即可固化成膜，形成网状结构，具有牢固的拉力作用，体内喷涂使用2～4周降解，降解物为无害小分子，吸收排除体外。股骨头骨折小的骨碎片和骨块小于股骨头1/3者，在诸多文献上主张切除，我们采用福爱乐医用胶准确粘附每一骨碎片，最大限度地恢复了股骨头的圆滑性。

总之，股骨头骨折合并髋关节后脱位是一种严重的关节内损伤。切开解剖复位内固定和早期功能锻炼可提高临床治疗效果。

［1］万仲梅，张艺平，申明高，肖军德.手术治疗髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的体会，2008，21(9):672-673.

［2］曹启勇，吴新宝，朱仕文，等.髋臼骨折合并股骨头损伤的诊治.中华创伤骨科杂志，2007，9(11):1012-1014.

［3］王树金，李云龙，陈建红，等.后侧入路治疗髋臼骨折.临床医学杂志，2004，7(1):56-58.

［4］刘璠，保国锋，朱文铎，等.不同影像学检查在髋臼骨折诊断中的价值.中华创伤骨科杂志，2005，7(4):310-313.

［5］王纲，李绍林，裴国献.CT三维重建在髋臼骨折诊断治疗中的作用.中华创伤骨科杂志，2004，6(10)，1092-1095.