唐旻 蔡雨含 邹士辉

自从50年代从病理学的角度提出脂肪肝以来，对脂肪肝的研究产生许多新的观点。60年代以前，脂肪肝的病因主要是以恶性营养不良为代表的营养缺乏。80年代以后，营养过剩型肥胖、酗酒、糖尿病和药物性肝损害成为脂肪肝的重要病因，但仍有20%的脂肪肝病因不明。近年来发现，脂肪肝成为许多胃肠疾病和慢性肝病的一过性改变。大多数脂肪肝预后良好，但仍有部分特别是伴有炎症的脂肪肝可能继续发展为肝纤维化和肝硬化，其原因不明。

加强脂肪肝的临床流行病学研究是防治脂肪肝的重要战略步骤。脂肪肝的发病与年龄、性别、血脂、血糖、血压及肥胖等密切相关。嗜酒、高脂肪高蛋白饮食、临睡前加餐、睡眠过多等均是脂肪肝的相关危险因素。可以预见，随着人们生活方式的转变、老龄化人口的增加，脂肪肝及其相关疾病的患病率将有增无减。对于脂肪肝的临床诊断，影象学(特别是超声)可能是有效手段之一，最近国外报道，与组织学检测相比较，超声检查的阳性预测值为67%，若脂肪变明显，其阳性率还要高。Mathiesen等报道了北欧150例不明原因转氨酶轻至中度增高的无症状患者中，其中经肝活检证实有60例(40%)患者为脂肪肝。尽管肝活检是诊断的“金标准”，但是单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必作肝活检。目前尚乏特异性、敏感性和准确性高的脂肪肝生化指标。

1980年Ludwig提出非酒精脂肪肝炎(nonalco-holic steatosis hepatitis，NASH)。由于高达40%的NASH病因不明，且病程常呈隐匿性，一旦发现，其伴同的炎症、坏死及纤维化已不同程度的存在。……