刘朋川 王光芳

1 临床案例

案例1，患者女，8岁。诊断：上呼吸道感染。处方：青霉素400万U静脉点滴，4次/d，3 d;美洛西林2.0 g静脉点滴，4 次/d，3 d。

分析：上呼吸道继发细菌感染的病原体主要为A族溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体。青霉素对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等G+球菌具有良好抗菌作用，对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具一定抗菌活性。美洛西林为半合成青霉素类抗生素，对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属以及对青霉素敏感的革兰阳性球菌均有抑菌作用和杀菌作用，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌的抗菌活性与羧苄西林相似，而对粪链球菌的抗菌活性比羧苄西林、磺苄西林优越;对脆弱拟杆菌等大多数厌氧菌具有较好抗菌作用，对细菌所产生的β内酰氨酶不稳定。两药对于上呼吸道细菌感染的主要病原体使用属于重复用药。青霉素、美洛西林半衰期均较短，静脉滴注需q6 h～q8 h。该处方中，两药均为每日一次给药，短时间内药物浓度过高。β内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗菌药物，最大效能取决于给药间隔期药物维持最低抑菌浓度(MIC)的时间，其杀菌效应于体内血药浓度相关。青霉素一次静脉给药清除半衰期(T1/2β)为30 min;美洛西林一次静脉给药2 g，T1/2β为45 min，6 h后已无法测得血药浓度。对于免疫功能正常的患者，上述药物QD使用，不能维持有效血药浓度，易于产生细菌耐药，属不合理用药。……