李平衣

老年重症支气管哮喘临床症状凶险，若诊断不及时、治疗不及时有效，则病死率极高，影响患者的治疗、预后，现将救治的老年重症哮喘56例病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中男30例，女26例，年龄65～80岁，平均68岁。哮喘病史在16～50年，重症发作时间持续在1～22 h，重症哮喘的诊断均符合诊断标准［1］。其中上呼吸道感染者26例，接触特异性过敏原20例，运动后发作6例，未明原因4例。为突发性的呼吸困难及紫绀，多伴有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓，心悸等症状。动脉血气分析检查PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞45 mm Hg及pH下降。呼吸频率超过30次/min，心率超过次/min，奇脉且脉压差达到25 mm Hg，符合重症哮喘的标志。

1.2 治疗 哮喘急性发作期，根据不同病情，每天吸入200～2000 ug二丙酸倍氯米松，危重者静脉滴注氢化可的松400～1000 mg/d或甲泼尼龙16～32 mg/d，一般3～5 d症状控制停药(个别尚须延长至症状控制)后改为口服，中重度患者给予沙丁安醇100～200 ug/次，按需间断吸入或口服2～4 ug/次，3次/d，个别疗效不佳者，用糖皮质激素联合沙美特罗50 ug，每天两次吸入。按哮喘控制分步治疗方案，适时调整实施具体用药方案，直达哮喘控制标准和治疗目标。哮喘控制并维持3个月后，单独吸入中高剂量糖皮质激素者减量50%继续治疗，吸入低剂量者减少至每天一次;吸入沙美特罗和糖皮质激素的将后者减量50%继续联合治疗：当药物减到最低量能控制哮喘不复发达1年后停用药物治疗。停药后每月一次回访，半年后3个月一次回访，有发作症状时随时回访并给予及时治疗。

2 结果

本组56例临床治愈34例，好转14例，未愈2例，死亡6例。……