阴雨龙 刘春洪

急性有机磷农药中毒是急诊内科常见急症之一，抢救不当病死率高，重度口服中毒者抢救必须分秒必争，彻底洗胃是基础，及时使患者阿托品化，应用复能剂是关键。现结合临床有关文献总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中男28例，女40例;年龄19～70岁;甲胺磷18例，敌敌畏10例，水胺硫磷10例，对硫磷14例，乐果16例;服毒量在35～400 ml;服毒至就诊时间1～2 h 16例，2～6 h 22例，6 h以上30例;血胆碱酯酶200～3200 U/L(正常值4300～11 500 U/L);根据急性有机磷农药中毒诊断及分级标准［1］，定为重度中毒32例。

1.2 急性有机磷农药中毒诊断标准 所有的患者均有明确的服药史或强烈的农药味，来诊时均呼吸困难，出汗，流涎，呕吐，瞳孔缩小，紫绀，肺部湿罗音，肌颤动等典型急性有机磷农药中毒症状及体征，抽血查胆碱酯酶值均明显低于正常值。

1.3 治疗方法 ①除去毒源：洗胃、导泻，利尿。②使用阿托品，山莨菪碱，氯解磷定及迅速阿托品化。③大量补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。④保护心、脑、肝，肾脏等器官功能，预防感染。

2 结果

①转归：痊愈64例(94.1%)，死亡3例(4.4%)(呼吸功能衰竭1例，脑疝2例)自动出院1例(1.5%)。②死亡距入院时间：6 h内2例，24 h内1例。③治愈者住院时间：1周5例，2周内52例，2周以上7例。治愈后患者，随访无后遗症。

3 讨论

有机磷为亲神经毒物，主要中毒机理是磷酰根与神经系统神经细胞膜上的乙酰胆碱酯酶的活性部位牢固结合，造成大量乙酰胆碱在体内堆积，表现出一系列临床症状及体征。本组急性有机磷农药中毒均为误服有机磷农药所致，胃是毒物贮存的场所，误服有机磷农药无论时间长短，病情轻重，有否并发症应常规洗胃，即使经过洗胃，如果怀疑洗胃不彻底时亦应再次洗胃，洗胃越早，越彻底预后越好。……