高俊山

非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)，总的麻醉原则就是尽量保持总供氧量及尽量减少总耗氧量，维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血［1］。本文将60例非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近期完成的OPCAB手术60例。男43例，女17例。年龄60～88岁，体重45～89 kg。不稳定心绞痛28例，稳定心绞痛32例。冠状动脉主干狭窄＞90%者1例，PTCA失败后急诊手术2例，合并高血压52例，合并糖尿病10例，合并肾功能不全6例，合并肺部疾病2例。左室射血分数(LVEF)为26～68%。

1.2 麻醉方法 所有患者手术日清晨均继续口服平时所服用的抗心绞痛的药物，如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。在入手术室前30 min肌内注射吗啡10 mg东莨菪碱0.3 mg。手术室温度保持在25℃。患者入室后开放右侧外周静脉，输注复方乳酸钠林格氏液，监测ECG和SpO2，同时局麻下左侧桡动脉穿刺监测动脉血压。面罩吸氧，我院均采用全凭静脉诱导法进行麻醉诱导。先给咪唑安定0.1～0.12 mg/kg，1～2 min视患者入睡情况看是否追加，若未入睡可追加0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 ug/kg丙泊酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.1～0.2 mg/kg，充分面罩供氧后用2%利多卡因喷喉，再扣面罩1～2 min，经口气管插管，妥善固定。接美国Drager Fabius GS麻醉机进行机械通气。由右颈内静脉平行置入双腔中心静脉导管和Swan-Ganz导管监测中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管楔入压(PCWP)和心排血量(CO)等血流动力学参数。麻醉维持舒芬太尼0.5～1 ug/kg，维库溴铵4～6 mg/次，间断吸入七氟醚0.6～1.0 mAC，同时持续静脉泵入丙泊酚1～3 mg/kg/h。根据血流动力学变化经中心静脉持续泵入硝酸甘油0.6～1.2 ug/kg/min，多巴胺3～6 ug/kg/min。……