程荣善

难治性自发性鼻出血是指发生在平常无鼻部症状的患者，经前鼻孔填塞治疗无效的鼻出血，包括前鼻孔填塞期间仍有活动性出血，或前鼻孔填塞48 h以上，撤除填塞物后，再次鼻出血等情况。而我国规定老年的年龄界定是指60岁以上。老年人难治性自发性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重症，通常出血量较大，来势凶猛，严重者可危及生命。我科与1998年至2008年共收治中老年难治性自发性鼻出血60例，对其预防和诊治特点分析如下：

1 临床资料

本组60例，男46例，女14例，年龄60～82岁，平均71岁，全部患者均以反复鼻出血就诊，病史1～9 d，出血量50～1000 ml，其中合并高血压患者28例，慢支、肺气肿、肺心病8例;糖尿病4例;冠心病3例。右侧鼻出血38例，左侧15例，双侧7例。所有病例均排除血液系统疾患，血常规检查全部患者均有不同程度的贫血。

2 结果

57例血止治愈(95%)，一次治疗成功止血48例，治疗过程中反复出血9例，3例患者在保留鼻腔填塞的情况下，转上级医院施行颈外动脉结扎。治疗措施包括前后鼻腔填塞、卧床休息、病因治疗、局部止血治疗、输全血或血小板、使用镇静药、全身应用抗生素、止血药及支持治疗，均达止血目的。

3 讨论

3.1 出血原因和出血部位 判断出血部位、查找出血病因是迅速有效止血的关键，本组资料显示，中老年患者以全身病因居多71.7%(43/60)全身病因中又以并发高血压(46.7%)、动脉硬化、慢支、肺气肿、肺心病、糖尿病、冠心病居多，出血部位：中老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多较凶猛，不易止血。……