肇湘茜

近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床突出问题。由于过度强调子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产。本文对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者268例的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年1月至2010年12月7年间剖宫产术后再次妊娠分娩者268例，年龄22～44岁，前次剖宫产距离此次妊娠时间2年3个月～12年不等，＜3年10例，＞3年258例，＜37周17例，＞42周7例，前次剖宫产子宫下段剖宫产241例，体部3例，术式不详24例。

1.2 终止妊娠方法 对患者情况作初步估计，了解前次剖宫产的时间，手术方式及手术指征，进行详细的产科检查，制定相应的治疗计划，如果首次剖宫产为绝对指征，如骨盆狭窄畸形等或者本次妊娠又有新的指征，或子宫先兆破裂，有严重的内科合并症，臀位，双胎。巨大儿均建议再次剖宫产，估计胎儿体重＜3500 g，胎位胎心正常，前次剖宫产非体部剖宫产，经患者及家属同意，进行阴道试产，缩短第二产程。产程超过12 h为试产失败，改行剖宫产。

2 结果

2.1 268例中择期剖宫产172例，阴道试产96例，产程中改行急症剖宫产23例，阴道分娩成功73例。择期剖宫产指征分别为剖宫产史73例(包括前次剖宫产为宫体部切口3例)，B超提示脐带绕颈(2圈以上)23例，骨盆狭窄或畸形10例，臀位9例，头盆不称18例，胎膜早破12例，妊高症9例，过期妊娠6例，前置胎盘或胎盘早剥6例，珍贵儿2例，胎儿宫内窘迫4例。术中发现切口粘连52例，发现子宫肌层较薄(子宫下段厚度＜3 mm)23例，不全子宫破裂2例。……