史志勇 高迅

老年人多病因性心力衰竭(multifactor heart failure in the elderly，MHFH)是指老年人患有二种或两种以上疾病引起的心脏损害导致的慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)［1］。其病因繁多，临床表现复杂，症状、体征多不典型，极易造成误诊或漏诊。为加深对老年人多病因性CHF的认识，进一步提高诊治水平，现将常州市第七人民医院内科2003年1月至2010年12月间收治的27例老年人多病因性CHF误诊资料，分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中，男17例，女10例。年龄68～81岁，平均71．1岁。既往病史：慢支炎10例，高血压病10例，糖尿病7例。发病前有明确呼吸道感染者19例。症状、体征：咳嗽27例，咳痰21例，呼吸困难19例;心界向左下扩大9例，肺部干、湿性啰音27例。X线胸片：肺纹理增多、增粗、杂乱模糊27例，心脏扩大16例。心电图：心动过速16例，心房颤动11例，右束支传导阻滞8例，左束支传导阻滞5例，T波及S-T改变7例。超声心动图：心室舒张功能减低6例，左心室肥厚5例，全心室肥厚3例，主动脉办返流3例，二尖办返流2例。血气分析：低氧血征19例（PaO2＜60 mm Hg），过度通气征7例（PaCO2＜35 mm Hg），高碳酸血征3例（PaCO2＞45 mm Hg），动脉血氧饱和度（SaO2）＜93．0%19 例。

1.2 诊断标准 参照 Framingham CHF诊断标准［2］，符合二项主要标准或一项主要标准及二项次要标准者，诊断为CHF。主要标准：①阵发性夜间呼吸困难。②颈静脉怒张。③肺部啰音。④心脏扩大。⑤急性肺水肿。⑥第三心音呈奔马律。⑦静脉压升高(＞16 cmH2O)。次要标准：①踝部水肿。②夜间咳嗽。③活动后呼吸困难。④肝脏肿大。⑤胸腔积液。⑥肺活量减低至最大肺活量的1/3。⑦心动过速(心率≥120次/min)。根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准［3］，27例老年人MHFH患者心功能均≥Ⅲ级。

2 结果

27例老年人多病因性CHF门诊或院外误诊为慢支炎急性发作10例，冠心病并发肺部感染7例，糖尿病并发肺部感染7例，间质性肺炎3例。……