陈立晶 奇铁男 崔玉晶

1 资料与方法

2007.11～2011.2我院手术治疗3岁以下婴幼儿先天性心脏病86例，其中男45例，女41例。年龄4个月～3岁，平均(21.18±5.21)月。体重4.0～18.5 kg，平均(10.5±2.93)kg。室间隔缺损42例，其中合并卵圆孔未闭12例，房间隔缺损2例，动脉导管未闭4例，肺动脉高压3例，肺动脉瓣狭窄1例，右室流出道狭窄2例。房间隔缺损12例。房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄3例。肺动脉瓣狭窄2例。法洛四联症8例。完全房室间隔缺损1例。主肺动脉间隔缺损1例。动脉导管未闭17例。

2 手术方法

全组施行心内畸形根治术67例，法洛四联症中央分流术2例，单纯动脉导管结扎术17例。矫治其他畸形同时结扎动脉导管未闭6例。术后返回ICU即行呼吸机辅助通气。本组应用PB840及Drager Evita4呼吸机辅助通气，同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)。设定潮气量(VT)8～10 ml/kg，通气频率(f)22 m 32次/min，吸呼时间比(I∶E)1∶1.5 ～1∶2.5，呼吸末正压(PEEP)2 m 4 cmH2O，呼吸触发灵敏(Trig)为流量触发。以后根据胸廓运动、血气分析随时调整呼吸参数。

呼吸监测：术毕回ICU即摄床头X线胸片，了解气管插管位置，胸、肺情况，有无肺部渗出、肺不张及心影大小。以后根据情况1～2 d摄X线胸片1次。回ICU先吸入氧浓度(FiO2)80%，通气15 min后做血气分析。若氧分压(PaO2)＞300 mm Hg，FiO2分步降为40%，PaO2＞200 mm Hg FiO2降为45%，PaO2＜200 mm Hg FiO2降为50 m60%。病儿循环功能稳定，无严重肺部并发症和感染。

3 结果

本组死亡3例，病死率3.4%。死于低心排2例，呼吸衰竭1例。住ICU时间(1.31±0.06)d，拔出气管导管再次插管4例，二次开胸止血3例。

4 讨论

心脏直视手术后的婴幼儿返回ICU时，大都保留气管插管，继续在监护室内施行一段时间辅助呼吸。所以，规范化的呼吸监护与管理是病儿康复的重要因素。……