黄靖平 姚立平

下咽癌、喉癌患者行半喉或全喉切除术后，不能自主经口进食，早期鼻饲营养支持，利于患者伤口愈合，是临床康复的要点。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除术后，患者42例。男28例女14例，年龄48～78岁，平均63岁，排除严重心肝肾功能障碍及内分泌代谢疾病。

1.2方法 术后6 h，肠蠕动正常，肠鸣音3～10次，经由胃管缓慢输注全营养配方匀浆，术后3～5 d后机体仍处于应激期，每日能量供给按“允许行低热能原则［1](83.7～104.6 KJ/(kg·d)，随着胃肠功能恢复，能量供给逐渐增加至每日146～188 KJ(25～35 Kcal)/(kg·d)。第1天全量1/3，若无腹泻、腹胀、反流等不良反应。第2天供给全量2/3，直至达到全量约2000 ml/d，一般200～300 ml/次，6～7次/日，维持10～14 d后拔出胃管，改为经口进食，以高蛋白、高碳水化合物、适当脂肪、丰富维生素饮食为主。

2 结果

患者术后伤口Ⅰ期愈合，术后第10天与术后第1天比较，体重差异无显著性;血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等维持在正常范围内，或稍有改善，两者比较无差异显著性。

3 讨论

喉切除术后患者，术前为正常自主经口饮食，术后胃肠无器质性损伤，胃肠功能无障碍，有肠内营养支持适应证。术后常规留置鼻胃管，给予匀浆型营养支持，营养素齐全均衡，补充了分解代谢损失，维持正氮平衡，有利于蛋白质合成及伤口愈合。从成本-效果分析来看，匀浆型营养最为经济，无疑是患者的最佳营养支持方案［2]。适当强化谷氨酰胺和膳食纤维，刺激免疫细胞，达到免疫营养支持。……