何剑峰 朱建明 傅义平

跟骨是足部最大的跗骨，是足内外纵弓的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成和负重影响极大。跟骨具有复杂的关节面，分别形成跟距、跟骰关节，其下面则形成后足负重面，其负重量占全身重量的45%。跟骨关节内骨折占所有跟骨骨折的70% ～75%［1]。2009年10月至2011年12月，我院应用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折52例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1病例资料 本组52例，男38例，女14例，年龄28～59岁。均为闭合性骨折。伤后至手术时间7 d～10 d。损伤类型：SanderⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折52例，其中有3例为开放性骨折。

1.2治疗方法 采用全麻或硬膜外麻醉，上止血带。跟骨外侧“L”形延长切口，注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱，紧贴跟骨外侧壁骨膜，将整块皮瓣向上切削，用两枚斯氏针固定皮瓣，暴露跟骨外侧壁，动作需轻柔。切断跟腓韧带和距跟外侧韧带，显露距下后关节面。先行跟骨后粗隆骨折块的复位，以克氏针临时固定。直视下撬拨恢复距下后关节面，将骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁的骨折线内，向外撬开跟骨外侧壁，注意不可完全撬下。观察后关节面的骨折情况。跟骨骨折常有中间骨折块关节面的塌陷，用骨膜剥离器托起至距骨关节面，以距骨后关节面为模板恢复后关节面，不植骨。以克氏针将其临时固定至载距突骨折块。“C”型臂X线机侧位观察Böhler角和Gissane角的恢复情况良好后，放置“Y”形钢板，避开骨折线，在载距突和后上方骨皮质厚处拧入螺钉，拔除克氏针，再次行各方向透视检查［2]。修复韧带，切口置入橡皮片引流，加压包扎。……