苏攀

跟骨骨折是足部常见损伤，多由高能量损伤所致，其发生率分别占全身骨折和足部骨折的2%和80%［1］，保守治疗很难达到关节面的解剖复位及跟骨高度和宽度的恢复，易造成关节面骨折塌陷，常遗留扁平足、创伤性关节炎等后遗症［2］。我们自2006年12月至2010年2月运用经皮撬拨、外固定架固定法并辅以中医辨证治疗跟骨骨折31例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组跟骨骨折31例，男18例，女13例;年龄17～74岁，平均39.5岁;均为闭合性骨折，左侧13例，右侧16例，双侧2例。致伤原因：高处坠落伤30例，车祸伤1例。足跟部均有不同程度的畸形、疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血斑，足弓变浅，足跟加宽。X线片示Bohler's角变小(10°～30°)42例，基本消失(0～10°)15 例，变负( ＜0°)8 例。伤后至就诊时间1 h～7 d，平均6 h。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后患肢屈膝、外旋并以垫枕垫高患足。自跟腱止点敲入1枚斯氏针，针尖沿跟骨纵轴向前略微偏向外侧，达后关节面下方后撬起复位，恢复关节面和结节角并以跟骨夹在跟骨侧方做挤压以恢复增宽的跟骨体。C臂X线机透视下复位满意后将斯氏针穿过跟骰关节作临时固定，以外固定架分别于胫骨下端、跟骨后侧上缘和距骨内侧做三点支撑固定，拧紧螺丝，针眼处无菌纱布包扎。

1.2.2 术后处理 术后抬高患足并加强抗炎、消肿、止痛治疗。同时按中医骨伤三期辨证辅助用药：早期活血祛瘀、消肿止痛;中期接骨续筋、活血舒筋;后期补肾活血、强筋健骨。术后可开始足趾主动活动，患足不负重，8～10周复查患足X片，并视骨折愈合情况酌情拆除外固定支架及斯氏针，术后4～6个月逐渐负重。……