孟少华 高丽英

高血压脑出血发病率高多见于老年患者，病死率高达40% ～70%［1］，临床寻求有效的治疗方法对提高治愈率，减少病死率极为重要。我院自1998～2010年以来采用小骨窗治疗高血压脑出血102例患者，取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例患者，男67例，女35例，年龄35～76岁，平均56.8岁，发病前均有高血压史，激发出血因素：情绪激动，天气寒冷等气候因素，劳累等。活动中发病较多。

1.2 病例查录标准 ①血肿量≥30 ml。②排除高血压外的其他疾病引起的出血。③出血压迫造成呼吸循环衰竭，双侧瞳孔散大排除在外。

1.3 临床表现 深昏迷5例，中度昏迷～浅昏迷26例，意识模糊26例，嗜睡33例，神志清楚12例，GCS评分13～15分15例，9～12分56例，8～3分31例。肢体活动：一测体完全偏瘫86例，不完全偏瘫19例，7例偏瘫不明显。21例出现单侧瞳孔散大，瞳孔散大至手术时间10 min～2 h。

1.4 出血部位 出血量及中线移位情况：基底节出血88例，其中壳核内侧壁24例，外侧出血64例，皮质下出血14例，出血量：35 ml 21例，35～45 ml 26例，45～55 ml 35例，≥55 ml 20例。102例高血压脑出血患者中89例CT表现有不同程度的中线结构移位，平均移位8.3 mm，有不同程度的脑室、脑池受压变形，血肿周围脑水肿不明显。

1.5 手术方法 神志清醒的患者采用局麻+基础麻醉，其余患者均采用插管全麻。根据术前CT选择最厚层面为入颅部位，头皮切口约6～8 cm直切口避开功能区及外侧裂大血管区，颅骨钻孔，用咬骨钳扩大骨窗约5 cm×5 cm，先在硬膜上切一小孔约2 mm，电凝软脑膜血管后用脑穿针穿刺血肿，见有暗红色陈旧血凝块及渗液吸出，此时脑组织下陷后再放射性切开硬脑膜并悬吊硬脑膜。……