吴绍峰 俞可克 甄茂川 黄学峰

急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，随着社会的老龄化，老年急性胆囊炎患者也日益增多。我院自2000年1月至2010年12月有149例老年急性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术，现就本病的临床特点和治疗体会进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组149例患者，男68例，女81例，年龄60～88岁，平均年龄69.3岁。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史125例(83.9%)，多数患者的病史都在2年以上，最长的有32年，均有反复发作史。有112例(75.1%)合并有1～4种不同类型内科并存症，其中心血管疾病94例，高脂血症76例，糖尿病35例，合并慢性支气管炎或肺心病23例，肝硬化门脉高压5例。急性胆囊炎发病时间＜72 h 103例，＞72 h 46例。

1.2 手术方法腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)144例，其中13例急诊手术，中转开腹5例。本组手术均在全麻插管下进行，常规建立CO2气腹(气腹压力8～10 mm Hg)，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，判断能否行LC。LC全部四孔法手术，胆囊张力大者先行胆囊穿刺减压，游离胆囊三角及后三角，分别离断胆囊管及胆囊动脉。腹腔镜下顺行胆囊切除126例，其中8例为胆囊大部分切除，残留胆囊黏膜行电烧灼破坏，顺逆结合切除15例。网膜孔腹腔引流48例，术后48～72 h拔管，使用抗生素2～5 d。

2 结果

144例腹腔镜手术成功，成功率96.6%，手术时间25～155 min，平均58.5 min。中转开腹5例，其中2例探查时发现腹腔内严重粘连即行中转开腹手术，3例因胆囊三角区炎性粘连解剖不清，均为发病＞72 h;术后病理示胆囊壁炎症:单纯性胆囊炎75例，化脓性胆囊炎51例，坏疽穿孔性胆囊炎23例。术后肺栓塞1例，下肢深静脉血栓2例，手术时间均＞120 min。……