崔艺峰 郑香顺 刘美兰

1 临床资料

13个月女孩 烫伤后7 d、腹泻6 d、全身浮肿1 d入院。该患儿于入院前被开水烫伤左前臂及左手，程度估计约Ⅱ°～Ⅲ°之间，在当地医院给予处置。入院前6 d前始患儿腹泻，排黄绿色稀便2～3次/d、量多，伴低热、呕吐，呕吐物为奶样物，呈非喷射状，进食片刻后呕吐。故在当地医院给予处置，同时静脉滴注“庆大霉素8万U，3 d;磷霉素0.75，3 d”等，症状未见减轻。入院一天前家长发现患儿全身浮肿，故在烧伤医院给予处置后，以诊治为目的来我院，经门诊以“腹泻病，浮肿原因待查，烫伤”介绍入院。病程中精神略差，饮食差，尿少。查体：T 38.5℃，P 120～130次/min，R60次/min，BP 90/60 mm Hg，急性病容，精神差、倦怠、神志淡漠、嗜睡，全身皮肤苍白，双眼睑、颜面、双下肢及双足非凹陷性水肿，前胸及双下肢可见散在分布的红色皮疹，不凸出于皮肤表面，压之退色，浅表淋巴结未触及肿大，咽部略充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，腹胀，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下触及不满意，移动性浊音不明显，肠鸣音增强，四肢肌张力减弱，双上肢不能抬起，双膝反射减弱，脑膜刺激征阴性。胸、腹平片未见异常。心电图示：T波低平，双向或倒置和出现U波。肝胆B超示：肝、脾稍大。泌尿系统B超示：双肾大小正常，实质回声增强，集合管壁反射增强，输尿管未见明显扩张膀胱充盈好，双肾呈弥漫性改变，腹腔少量积液。入院后网织红细胞1.2%，末梢血象示红细胞大小形态不等，红细胞中空淡染阳性，分叶65%，淋巴34%，异常淋巴1%。凝血四项未见异常。……