冯晶

1 资料与方法

1.1一般资料 2004年至2010年我院共收治迟发型维生素K缺乏所致颅内出血患儿8例，最小者20 d，最大者45 d，其主要临床表现为突发呕吐、烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅缝裂开。其中1例患儿表现为昏迷，呼吸不规则，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，出现脑疝表现。8例患儿均表现为不同程度面色苍白，体温不升，四肢冷，并伴有黄疸。1例伴有呕血及黑便，3例皮肤注射部位瘀斑，不易止血。3例眼底检查可见视乳头水肿，动脉痉挛，1例视网膜出血。

1.2辅助检查 急性期头CT均表现为颅内不同出血部位高密度影，及出血周围低密度影或占位效应，周围血细胞计数：红细胞2.5～3.5×1012/L，Hb：80～100 g/L，血小板150 ～350×109/L，出凝血时间延长、凝血酶原时间(PT)＞15 s，部分凝血活酶时间(APTT)60～78 s不等，纤维蛋白原于1.2～2.2 g/L之间。

1.3诊断 根据患儿出生时未应用维生素K，临床有出血表现，出凝血时间延长，凝血酶原时间延长，血小板及纤维蛋白原于正常范围，脑CT检查为颅内出血，经予以维生素K1治疗后凝血酶原时间、部分凝血活酶时间恢复正常，出血停止，诊断为迟发型维生素K缺乏所致颅内出血。

1.4治疗方法 急性期注意保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作，维持正常的PaO2、PaCO2及pH，维持内环境稳定，考虑本病后立即予以维生素K11～2 mg侧入静脉滴注，严重出血者，予以止血敏、立止血静脉滴注，输新鲜全血或新鲜冰冻血浆10～20 ml/kg，以提高血浆中有活性的凝血因子水平。颅内压增高者予以减轻颅内压治疗，呋塞米0.5～1 mg/kg，2～3次/d静脉推注，对中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇，0.25～0.5 g/(kg·次)，每6～8 h静脉推注。……