宋淑敏

前置胎盘是孕晚期阴道出血的主要原因，中央型前置胎盘危及母儿生命尤其严重。剖宫产是处理中央型前置胎盘的主要手段，剖宫术中胎盘剥离面往往表现为活跃性出血，量多且快，难以控制，术中如何恰当有效的处理，并且最大限度的保留子宫是我们妇产科医师共同面临的问题。本文总结了我科33例中央型前置胎盘孕妇剖宫产术中应用钙剂加宫腔填塞纱条取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2011年1月我院收治中央型前置胎盘33例，年龄24～41岁，平均32.5岁;孕周30～37周，平均33.5周;初产妇15例，经产妇18例，均为中央型前置胎盘，胎盘位于子宫前壁16例、后壁14例，位于侧壁及后壁者3例。其中30例进行宫腔填纱术，3例行子宫切除。术中胎儿娩出后子宫肌层均肌注20单位缩宫素，术后立即直肠前壁放置米索前列醇0.4 mg。

1.2 术前准备 彩超检查确定胎盘位置，了解胎盘有无植入，确定手术路径;对疑有胎盘植入的患者术前做好充分的沟通，向其告知子宫切除的可能;术前纠正贫血、备血;备好宫腔纱条;所有病例采用腰-硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产。

1.3 术中处理 麻醉完毕后，即用5%葡萄糖100ml加10%葡萄糖酸钙10 ml，25 min内静脉点滴完;胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 u，胎盘位于子宫后壁者让胎盘自然剥离，位于子宫前壁者迅速徒手剥离胎盘，对有开放血管局部u形或8字缝合无效且出血量大于600 ml者立即行宫腔填塞纱条压迫止血。

1.4 纱条填塞方法 宫腔纱条为我院自制，规格为4层纱布，长5 m、宽5 cm，将纱条高压消毒备用。……