张小军 左荣

甲状腺手术后喉返神经损伤是手术后的严重并发症之一，给患者带来一定的痛苦，明显影响其生活质量，而甲状腺手术又是一种常见手术，各级医院开展广泛，因此我们总结2003～2008年间我院发生的4例喉返神经损伤病例，考虑永久性损伤1例，暂时性损伤3例，就其发生、发展、治疗、预后进行分析，以提高认识，降低其发生率，规范对其的防治措施。现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 1例为64岁女性患者，左侧颈部肿块30余年，B超提示左侧甲状腺肿块直径超过10 cm，右侧无肿块，左侧基本为瘤体占据，手术中见肿块已贴近颈部大血管，向后下方膨胀性生长，周围组织推移明显，手术切除全部左侧瘤体腺体组织，操作在包膜内进行，未显露出喉返神经。另3例均为双侧多发性甲状腺瘤，2男1女，病程5～10年不等，均左侧中下极肿块为主，肿块偏向后下方生长，直径大者4～5 cm间，左、右侧及峡部肿块小者直径1～2 cm间，手术行双侧甲状腺瘤切除术，左侧基本切除，保留上极少许腺体，背部包膜完整保留。4例患者术前声带检查均正常，手术后病理均为腺瘤。

1.2 手术后情况 第1例患者全麻术后即出现声音嘶哑，并逐渐明显，当时考虑喉返神经切断，喉镜一月后提示左侧声带麻痹，给予口服弥可保并行发音锻炼，半年后声音基本恢复。该3例均考虑牵拉、水肿、粘连、压迫、钳夹损伤引起。后者未行检查，未口服药物治疗，注意控制了发音，2周后声音基本恢复正常，前二例均因在2月后随访仍未恢复，行喉镜检查，提示左声带外展，给予口服弥可保，理疗，严格发音锻炼，1例1年后恢复，1例半年恢复。……