高明 詹鑫

临床上约有15%的患者行全脑血管造影，未发现出血责任部位，约有68%全脑血管造影阴性的SAH主要发生在中脑周围，定义为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)。［1］PNSH是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血，其临床表现、治疗和预后均具有特异性:临床症状较轻，很少发生再出血、继发性脑血管痉挛及脑积水，患者预后较好。2007年3月至2009年9月，我院收治自发性SAH患者270例，其中PNSH26例。现将其临床特征分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例患者中，男14例、女12例，年龄33～75岁，平均56岁。合并有高血压病史21例，糖尿病病史10例。患者均急性起病，均无明显诱因起病。临床表现为轻度头痛，恶心，非喷射性呕吐。Hunt-Hess评分26名患者0级1例;Ⅰ级3例;Ⅰ级22例。

所有患者发病72 h内行头部CT检查，按部位划分:其中出血部位在脚问池10例，鞍上池18例，四叠体池3例，外侧侧裂池6例。22例患者于发病后3 d内行头部CTA检查均未见明显血管异常。4例发病3 d内行MRI检查，均未发现异常;以上26例患者于发病1周后行全脑血管造影术均未见明显异常。

2 治疗及结果

26例患者无需强制性卧床和限制活动，住普通病房，不用或使用小剂量甘露醇脱水降颅压治疗、6-氨基己酸止血抗纤溶、镇静、防止便秘等治疗，10～20 d患者头痛缓解，均未再发生出血、脑积水、继发性脑血管痉挛、电解质紊乱、心律失常等并发症。发病15～20 d复查头部CT均示出血吸收。患者平均住院2周治愈，出院后随访1～3个月，均未见复发。

3 讨论

自1985年荷兰神经病学家van Gijn等［2］提出PNSH这一概念后，越来越多的研究证实这种良性非动脉瘤性出血预后良好，恢复期短，绝大多数再出血风险小。……