张素芹

心房纤颤(房颤)是一种常见的心律失常，老龄是房颤发生卒中的危险因素之一。与年轻人相比，老年患者发生房颤时易出现血流动力学障碍，多数需要及时复律治疗。基于“房颤触发房颤”理论和阵发性房颤自我转复的特性，老年患者首次出现房颤发作(初发性房颤)的急诊处理是一个棘手的问题。房颤发作时，心房张力增加，导致心肌细胞分泌氨基酸末端脑钠素前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探讨老年初发性房颤患者急诊测定血浆NT-proBNP浓度与临床处理的关系。

1 资料与方法

1.1 研究人群 本研究人群为2008年3月至2009年4月在我院门诊诊断为初发性房颤住院的老年患者105例。所有患者均在就诊时立即进行心电图检查证实为房颤发作，随后接受详细的病史询问和体格检查，评估血流动力学状态。45名初发性房颤患者因就诊时出现低血压、胸痛等血流动力学障碍需要立即应用药物复律(普罗帕酮或胺碘酮)。初诊时未出现血流动力学障碍的60名初发性房颤患者中12名患者因在随后住院观察期内出现血流动力学恶化而进行药物复律治疗，剩余48名初发性房颤患者在24 h内自行复律为窦性心律。药物复律组(57名)和自行复律组(48名)在转为窦律后进行心脏超声检查测量左房内径和左室射血分数(LVEF)。

1.2 血浆NT-proBNP浓度测定 所有患者均在就诊时立即抽取肘正中静脉血5 m l进行NT-proBNP测定。血标本应用EDTA做抗凝剂，采集30min内于2～8℃1000xg离心15min，分离出血浆，测定NT-proBNP的浓度。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆 NT-proBNP试剂盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。……