杨学斌

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 本组895例，男235例，女660例。男女之比1∶2.8。年龄12岁～83岁，平均52岁，病程3 d～30年平均病程7.5年。均有腹痛，351例伴有胆绞痛，526例伴有腹胀，152里伴有轻微黄疸，15例全腹痛，查体右上腹部均有压痛，反跳痛，肌紧张，莫非氏征阳性，符合急性胆囊炎症状。B超检查诊断为胆囊结石，急性胆囊炎。胆总管内经0.4～0.6 cm8 32例，胆总管内经大于0.6 cm但小于0.9 cm 63例。凡伴有黄疸或胆总管增粗者，均做CT胆总管扫描，未发现胆总管结石。术中发现五例胆囊穿孔。

1.2 方法 首先积极做好术前准备及检查，麻醉均做气管插管麻醉，手术术式均采用四孔法，691例术中用吸引器吸出渗出液，渗血、胆汁、冲洗液，大部分病例采取先解剖胆囊三角显露胆囊颈管。用钛夹夹闭胆囊颈管，近端用两枚钛夹，近胆总管的钛夹稍微松一些，因炎性水肿，夹得太紧夹断胆囊颈管。第二枚钛夹可夹紧一些。再解剖胆囊动脉，用钛夹钳夹后用电灼切断。有少数病例胆总管动脉靠胆囊三角前可先分离胆囊动脉，切断后再解剖胆囊颈管，解剖胆囊颈管时要轻要慢，不能有向下挤压动作，以免小结石掉到胆总管里。急性胆囊炎患者多因结石嵌顿在胆囊颈管局部水肿严重，有时因胆囊管三角粘连较严重不易分离，强行分离有可能损伤胆总管。故采用逆行分离法，先分离胆囊，沿胆囊壁浆肌层慢慢分离，先部分切除胆囊、清除结石，标本用标本袋装好后放在一边，仔细辨认胆囊颈管，再沿浆肌层分离到胆囊三角，分离出胆囊颈管，用钛夹夹闭。……