冯喜财

慢性肾病中医药治疗的几点认识

冯喜财

慢性肾病(慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等)是一组常见的肾脏疾病的综合征,以水肿、蛋白尿、血尿为其特征[1]。临床证见面色白光白无华,腰酸乏力,纳差神疲等症,属中医学水肿、虚劳、腰痛的范畴。目前除了血透、腹膜透析外,尚无治疗肾功能不全的理想方法。慢性肾病的基本病机是肺脾肾虚,运化失常,开阖不利,水湿停聚,湿热内生,进而气滞血瘀,积结成毒。日久不愈,正气日损,气化功能逐渐衰竭,体内精微物质失摄而漏出,水饮痰浊血瘀内停,则表现为正虚邪实或本虚标实之候。治疗上当辨虚实,分寒热,察阴阳,明标本。采用宣、利、清、补及活血化瘀诸种治法,务求改善肺、脾、肾的病理状态,恢复其生理功能,增强摄纳精微作用,促进水液的运化与排泄,才能获得较好临床疗效。现对其病因病机及治疗进行探讨。

1 病因病机

目前中医学对慢性肾病的认识,众说不一;无论是理论创新,还是实验研究都有较多报道。经过多年的临床实践,我们认为本病内在主因与脾肾虚损有关,《素问·评热病论》说“邪之所凑,其气必虚”;外在诱因责之外邪与过劳,《景岳全书》说“虚邪之至,害少归阴,五脏所伤,穷必及肾”,其病机为本虚标实,虚实夹杂。

脾主运化,运化水谷,脾气健旺,机体的消化吸收功能则健康,反之,脾失健运,机体消化吸收功能则低下,从而出现恶心、腹胀、纳差、便溏。在氮质血症期,尤其尿毒症期,胃肠道的临床表现脾虚失健是其病机根源。……