李端明

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，约有15% ～20%的直肠癌患者在临床确诊时就发现肝转移［1］，严重影响结、直肠癌患者的预后［2］，是死亡的主要原因，随着诊断技术的不断提高和综合治疗的进展，结、直肠癌肝转移的预后有了明显的改善［3］，分析我院2002年6月至2010年8月收治的直肠癌肝转移患者186例，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组直肠癌肝转移患者，男124例，女62例，平均年龄54(28～75)岁，共186例，均经病理证实，肝转移灶1～3个共102例，大于3个的84例，直径2～6 cm。其中非肝切除组90例，男62例，女28例，行Dixon术61例，Miles术29例。肝切除组96例，男性66例，女性30例，两组术前肝功能分级均为Child A级。

1.2 治疗方法 先行直肠癌病灶切除，全麻，常规取下腹部正中切口，逐层进腹探查，显露肠系膜下动静脉根部或直肠上动静脉根部，结扎相应血管并清扫其周围淋巴结，根据术中具体情况选用Dixon术或Miles术，术后行FOLFOX全身静脉化疗或TPVCE治疗58例，联合放疗12例，20例联合术中瘤体注射无水酒精。肝切除组96例患者均为原发灶和转移灶Ⅰ期切除，延长原切口或右肋缘下切口，游离肝叶的周围韧带，阻断肝门，以切缘无瘤(R0)，保留肝功能安全为原则，采用指捏法和钳夹法行肝规则或不规则切除，叶切除28例，肝段切除30例，肝不规则切除38例。其中21例术中化疗方案以5-Fu经胃网膜右静脉分支灌注化疗，术后行FOLFOX方案治疗［4］，共83 例接受了化疗。

2 结果

肝切除组共有2例死亡，分别为功能衰竭致肝昏迷和吻合口漏致腹腔感染死亡，手术死亡率为2.1%(2/96)，非肝切除组死亡1例因吻合口漏致感染性休克死亡，手术死亡率为1。……