王秀奇

引起髓室底穿孔和根管侧穿的原因很多，其中医源性穿孔占有相当大的比例。患牙常因牙髓室底穿孔和根管侧壁穿孔而被拔除。因此，我们应该预防意外穿孔，并对穿孔后的治疗在保存患牙方面有重要意义。2008年8月至2010年8月共收治52例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例52个患牙，男21例，女31例，年龄为20～47岁，均无严重的全身性疾病;上前牙区穿孔10例，上前磨牙区穿孔5例，上磨牙区穿孔12例，下前牙区穿孔3例，下前磨牙区穿孔5例，下磨牙区穿孔17例。根管旁壁穿孔对穿孔的诊断:较大的穿孔可由于出血和疼痛易于诊断。牙髓室底穿孔和根管侧壁穿孔可以通过充入牙胶尖后经X线牙片明确诊断。本组病例均经临床及X线检查确诊。

1.2 治疗方法 在常规的根管充填中处理根管侧壁穿孔，只适用于2种情况:①发生在弯曲根管近根尖部的穿孔，②根管内吸收造成的小穿孔。根管充填时使用生物相容性好的根充材料。后将穿孔作为侧支根管来充填。接着采用适用于根管无法探通，穿孔修复失败，尖周和穿孔区有炎症者的根尖切除术、截根术和牙半切术。而对手术不易达到的上颌磨牙近颊根腭侧旁壁穿孔，我们在下颌磨牙近中根远中侧穿采用截根术和半切术来解决。最后用生理盐水冲洗髓腔彻底止血，然后选择较好的材料封闭穿孔，促使其再矿化修复。

1.3 疗效判定标准 痊愈:患牙无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影像无异常;有效:患牙无自觉症状。……