陈玉军 迟大鹏 丁丽华 王楠 王欣 姜建强

双额叶脑挫裂伤大多由对冲性损伤引起，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡。为了探讨该病的有效治疗方法，笔者对66例双额叶脑挫裂伤患者进行了治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例，男38例，女28例，年龄18～66岁。均有明确头部外伤史，于伤后1～24 h来院就诊，入院时GCS评分＜5分5例，6～8分11例，9～12分22例，13～15分28例。所有患者于入院时即行头颅CT检查，提示均为双额叶脑挫裂伤。

1.2 治疗方法 对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内进行急诊手术。对于其余患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，包括控制液体入量，纠正酸碱平衡，给予脱水、止血、脑保护剂、促进神经功能恢复及亚低温、高压氧等治疗。其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。本组手术方式为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。术后常规吸氧、甘露醇脱水、补充能量，以及输血、输液和支持疗法等。均于伤后4个月进行疗效判定。

1.3 疗效判定标准 基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增加18%以上;死亡。

2 结果

经过上述综合治疗后，本组患者基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，无变化3例，死亡3例，总有效率90.9%。……