彭丽萍 吕卫华 李怀富

自主神经反射不良(autonomic dysreflexia，AD)或称自主神经反射亢进，是指T6脊髓或以上平面的脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征［1］。据有关报道AD发生在伤后2至6个月，也发生在伤后15年，发生率在30%-85%之间［2］。颈髓损伤AD的发生率在60%，胸髓损伤在20%左右［1］。我院自2008年1月之2010年10月共收治SCI的患者有102例患者，共发生AD有31例，通过我们及时有效的治疗和护理，均得到有效的控制，现介绍如下。

1 临床资料

102例SCI患者中不完全损伤71例，完全损伤31例。其中31例发生AD患者，男20例，女11例，年龄在21～68岁，平均年龄为44.5岁。膀胱问题引发21例，大便问题引发9例，压疮引发1例。临床表现为:血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意，亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。

2 AD的护理

2.1 急救护理 AD发生时，首先改变患者体位，抬高床头，病情允许给患者取坐位，减少颅内动脉充血，防止血压继续上升。解开衣物，寻找病因的来源，去除诱因。

2.2 膀胱问题的护理 检查尿管是否折叠，受压，夹闭，是否有结石、絮状物堵塞尿管所致。是否是因尿路不畅所产生的尿潴留。如未及时进行清洁导尿的原因，应立刻进行清洁导尿，在插尿管时动作要轻柔，必要时可使用含黏膜麻醉剂的润滑止痛胶，如用利多卡因+石蜡油来润滑尿管。如在进行导尿时发生AD应该暂时停止操作，5 min后在尿道口及尿管上涂抹止痛的润滑剂进行清洁导尿。……