杨永秀

膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，其中多数为移形上皮细胞癌，在国内外都有较高的发病率［1］，好发于41～70岁，近年来发病率有增高的趋势，在我国城市发病率明显高于农村，病因尚未明确，但有许多致癌因素，如:接触燃料、吸烟、结石、炎症等。临床表现以无痛肉眼血尿、膀胱刺激征、排尿困难为主。治疗原则根据膀胱癌不同的病理分级和分期，采取不同的治疗方法。可控回肠代膀胱术是将膀胱全切，取一段回肠作膀胱，输尿管吻合在该段回肠上，并自腹壁造口排出尿液。2010年10月15日～28日，我院成功救治一名可控回肠代膀胱术后13年多发结石合并肾衰竭的患者，现报告如下。

1 病例介绍

患者王西平，男，68岁，因13年前患膀胱癌，在临沂市中医院行膀胱全切回肠代膀胱术，术后经膀胱训练后，患者尿控好，自行导尿2～3次/d，每次500 ml左右，患者对生活质量满意。患者出现小便间断排出困难3 d，面色浮肿，B超示:双肾积水(左肾重度，右肾中度)，腹部CR示膀胱内大量结石。入院后查肌酐739μmol/L，尿素氮30 mmol/L。经专家会诊手术取出结石为当务之急，肾衰的原因为肾后性肾结石所致。护理人员将手术的必要性及危险性告知患者及家属，表示理解。完善术前准备，于2010年10月16日8am去手术室在硬膜外麻醉下行经腹回肠膀胱切开取石术，共取出82块较均匀一致的光滑结石，呈灰白色，部分布有青色或黄色斑点，大者有2.8×2.5 cm，小者有1.9×1.8 cm，质硬，用生理盐水反复冲洗膀胱，逐层缝合切口，并放置腹腔引流管，手术顺利，术中出血少，于12 mn结束回病房，术后给予引流尿液，对症支持疗法，抗生素应用，2周治愈出院。……