张国权 李建平 徐 良 卜树田

近年来，因交锁髓内针治疗长管状骨骨折，有方法简便、挫伤小、时间短、费用少、感染率低、愈合率高、恢复快、疗效好等优点，深受医技人员和广大患者的青睐，故在临床上得到广泛应用。也正因其应用广泛，加之医生的水平高低有别，医院的设备不一，所以术后并发症时有发生，且较前有明显的增长趋势，导致术后骨折愈合不良或不愈合甚至是再骨折。

根据笔者的经验，导致这些并发症发生的原因主要表现在以下几个方面:

①髓内针长度或直径选择不当，造成术中再骨折、影响关节活动或固定不稳定。

②扩髓时复位不满意，扩头损伤主要血管神经。

③打入方法不正确，导致断端复位不良。

④较大骨块进入远端(相对髓尾而言)髓腔，造成扩髓困难，无法打入髓内针。

⑤锁定不精准，手术时间无限延长或术中更改术式造成术区损伤严重。

⑥锁定前远端周向加压不足，造成骨折断端间距太远。

⑦锁钉应力对抗发生锁钉过早断裂，影响术后固定的稳定性。

⑧髓内针取出过早，术后再骨折。

针对上述情况，笔者结合经验就其产生原因和预防方法逐一简介如下，希望能对大家有所帮助:

①首先如何选择合适的髓内针:术前需拍骨折整个长管骨的全体X光片，并根据比例尺寸精确选择合适长度的髓内针，做到精准进针点，过骨折端，针尾离下一关节面至少大于3 cm，且确保所有锁定距骨折线2 cm以上，对大的斜形骨折中间锁钉可以过骨折线，但对侧要有足够的厚度，即至少大于或等于该骨直径的三分之一。……