阳清香 冯海琪 容玉凝

葡萄胎后绒癌Ⅲ期 1例

阳清香 冯海琪 容玉凝

葡萄胎;绒毛膜上皮癌

冯海琪(主持人,主治医师,妇科主任):今天我们讨论 1例葡萄胎后一个月转为绒癌 III期的病例,通过病例的回顾性分析,加强滋养细胞疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择原则,审视在该患者诊断和治疗过程中存在的不足,总结经验教训,以提高我们对滋养细胞疾病的诊治水平。首先请住院医生汇报病例。

卢朝霞(住院医师):患者 36岁,因“停经 15周,阴道少许流血 3 d。”于 2010年 1月 7日入院。患者末次月经 2009年 9月 24日,停经 1+月时间有少许阴道流血,无下腹痛,停经后有恶心,无呕吐,未行诊治。1月 4日无诱因下出现少许阴道流血,无下腹痛,而来我院门诊,查 B超示:考虑葡萄胎超声改变,双附件未见明显异常。患者孕 5产 3,末次妊娠2008年 6月,系人工流产。入院后妇检:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈肥大,I度糜烂,无接触性出血,未见明显着色,子宫前位,如孕 4个月,无压痛,双附件未及明显包块,无压痛。宫高 14 cm,未闻及胎心音。查血 HCG:≥200000m iu/m l,三大常规、凝血四项:均正常。心电图示:正常心电图。胸片:两肺纹理稍增多。入院后于 1月 9日在输液情况下行第一次刮宫术,术后病理检查示:水泡状胎块(滋养细胞轻-中度增生)。术后予抗炎、促子宫复旧治疗。1月 11日 B超示:宫内光团待查:残留物?积血?(33*23mm),双附件未见明显异常。于 1月 13日复查血 HCG:25979.41miu/m l,于 1月 15日行第二次刮宫术,术后病检示:血凝块纤维素样坏死,蜕膜组织及滋养细胞轻-中度增生。……