莫启章

随着医学技术发展，残胃癌这一疾病逐渐得到外科医生的深入认识，胃部分切除术后少数患者可发生残胃癌，残胃癌早期缺乏特异性，诊断率低［1］。现对我院2000年1月至2010年12月收治的21例残胃癌进行回顾性分析，探讨本病的临床特征及外科治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院胃大部切除术后的186例患者进行电子胃镜检查，经病理及手术诊断残胃癌21例，男18例，女3例，年龄43～78岁，中位年龄56岁;Billroth I式115例，术后发生残胃癌10例;BillrothⅡ式71例，术后发生残胃癌11例;原手术指征为溃疡病合并出血、穿孔或幽门梗阻及息肉;原胃大部切除术至残胃癌确诊间隔时间8～30年，中位数17.8年。

1.2 方法 分析21例残胃癌患者病历资料，观察残胃癌发生率、原手术方式与残胃癌的关系、临床表现、发生部位、组织学类型、临床病理分期、再次手术方式及效果等。

2 结果

2.1 残胃癌发生情况 186例残胃检出残胃癌21例(11.29%)，其中 Billroth I术式115例检出残胃癌 10例(8.70%)，BillrothⅡ术式71检出残胃癌11例(15.49%)。临床表现缺乏特异性，主要表现为上腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦14例(66.67%)，反复呕吐2例(9.52%)，呕血或黑便5例(23.81%)。

2.2 残胃癌组织学类型 发生部位:残胃吻合口处12例，小弯侧5例，胃底贲门部2例，胃体前壁1例，整个残胃1例。组织学类型:印戒细胞癌2例，未分化癌4例，低分化腺癌5例，中、高分化腺癌10例。临床病理分期按照TNM分期法:IA期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期7例，IV期10例。

2.3 治疗 21例残胃癌患者行剖腹探查或胃空肠吻合术8例，行姑息性肿瘤切除2例，行残胃癌根治术11例(其中残胃大部切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术2例，残胃全切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术3例，残胃全切除加脾切除、食管空肠Rom-en-Y吻合术2例，残胃全切除加胰体尾、脾切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术4例)。……