孙皓 姚宇 张宇峰

腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析

孙皓 姚宇 张宇峰

腰椎间盘突出症;手术治疗;并发症

腰椎间盘突出症患者多数可以经过非手术治疗达到解除症状的目的。大约 15%患者因非手术治疗无效需手术治疗。手术治疗患者大部分疗效满意,症状和体征基本消除,但也有少部分患者疗效欠佳,出现并发症以致症状和体征加重。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 257例腰椎间盘突出症手术患者,15例出现并发症。男 9例,女 6例。年龄 29～73岁,平均 48岁。病程 3个月～5年,平均 1.4年。L3/4椎间盘突出 1例, L4/5椎间盘突出6例,L5/S1突出6例,L4/5及L5/S1突出2例。后外侧型 8例,中央型 5例,脱垂游离型 2例。开窗式手术 9例,半椎板切除式 4例,全椎切除术 2例。术后住院时间12～20 d,平均 15 d。术后随访时间 3个月 ～3年,平均1.1年。

1.2 并发症 硬脊膜损伤脑脊液漏3例;椎间盘髓核摘除不彻底复发 3例;神经根损伤 3例;血肿形成 2例;腰椎节段性不稳 2例;椎间隙感染 1例;定位错误 1例。

2 结果

15例出现并发症的患者中,8例再次手术治疗,再次术后6例疗效满意,恢复正常工作生活,2例恢复不满意;7例未行再次手术者,经保守治疗恢复良好。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾患之一,目前手术治疗已广泛开展,因此手术并发症的报道也逐年增多。本组腰椎间盘突出症手术并发症患者发生率为 5.84%,据国内外报道该手术的并发症发生率为 4%～20%[1]。

3.1 硬膜损伤并脑脊液漏 硬膜损伤并脑脊液漏是椎间盘手术的常见并发症,预防和治疗非常重要。本组出现 3例,发生在L4/5 1例,L5/S1 2例,均为伴有硬膜粘连的患者手术行椎板黄韧带咬除时不慎所致,临床表现为术后引流液较清,2例出现低颅压性头痛,经间断夹闭引流管 3～4 d后拔出引流管治愈。……