赵润琴

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨

赵润琴

近年来,随着剖宫产安全性的提高,社会因素的介入,首次剖宫产指征的放宽,剖宫产率明显升高。大多数医院报道剖宫产率在 40%～50%,部分医院甚至达到 70%～80%[1],剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一,也是剖宫产率增高的原因之一。本文对 321例剖宫产术后再次妊娠分娩方式进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 2004年 1月 1日至 2009年 12月 31日,共收治有剖宫产史再次妊娠者 321例,其中年龄 ＜25岁68例,占 21.18%;25～ 30岁 186例,占 57.94%;30～ 35岁 47例,占 14.64%;35～40岁 20例,占 6.23%。

1.2 方法 选择前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术后切口愈合良好,经B超检查提示子宫下段延续好,无缺陷,前次剖宫产指征不再存在,又未出现新的剖宫产指征,孕妇及家属自愿试产者,给予充分试产。试产过程中专人全程监护,随时记录产程进展情况,严密观察血压、脉搏、宫缩的频率、强度,注意子宫形态及子宫下段压痛情况,并行胎心监测。在第一产程(宫口开 3公分时),行人工破膜,了解羊水性状,及早发现异常,及时处理,尽量缩短第二产程,必要时阴道助产结束分娩,产后常规加用宫缩素 20 U肌肉注射或复方氯化钠 500 ml加缩宫素 20 U静脉滴注。观察阴道流血情况,探查宫颈有无裂伤。在试产过程中做好剖宫产准备,发现胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、异常出血及产程延长、子宫先兆破裂等,及时行剖宫产术。

2 结果

2.1 321例中 247例选择剖宫产,74例阴道试产,试产率23%,38例顺利阴道分娩,试产成功率 51.35%;再次剖宫产共 283例,其中同时行输卵管绝育手术 87例。……