徐娜 徐焱成

老年低血糖昏迷患者误诊为脑梗死 21例临床分析

徐娜 徐焱成

目的 总结老年低血糖昏迷误诊为脑梗死的原因,探讨防范误诊的方法。方法 对我院21例老年低血糖昏迷误诊为脑梗死患者的病史资料进行回顾性分析。结果 21例患者以急性脑梗死收住,确诊为低血糖昏迷后经治疗后意识均转清醒,肢体瘫痪恢复,病理征转阴。结论 对老年糖尿病患者有神经症状者,临床医生的诊断不要仅局限于脑血管意外,鉴别诊断应考虑低血糖昏迷,常规查血糖,并详细询问病史,仔细查体,以减少误诊。

低血糖;昏迷;老年;误诊;脑梗死

低血糖症(hypoglycemia)是血浆葡萄糖浓度低于 2.8 mmol/L,而导致脑细胞缺糖的临床综合征[1],严重时可引起明显的脑部症状。尤其是老年人可突发意识障碍、肢体瘫痪,甚至抽搐发作等,临床首先考虑到脑血管病。我院 2003年12月至 2010年 12月共收治低血糖昏迷 176例,其中 21例误诊为脑梗死,现就误诊原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男 11例,女 10例,年龄 57～72岁,平均 64.3岁。糖尿病病史 13例,长期吃消渴丸 5例,优降糖 5例,胰岛素 2例,没经确诊仅凭尿糖(+)～(+++)自服糖乐胶囊、胰糖平、苗族糖方、金荞麦胶囊等广告降糖药 9例。酗酒者 2例。21例患者均误诊急性脑梗死,误诊时间 12 h内。临床表现:昏迷 21例,伴一侧肢体活动受限 15例,抽搐 9例,大汗淋漓 5例,精神症状 6例。椎体束征阳性 20例,肌力3～4级 9例,4～5级 12例。意识恢复后仍有局灶体征 3例,反复抽搐 6例。本组均行颅脑CT检查,6例均阴性,9例示基底节区腔隙性脑梗死,6例示陈旧性脑梗死灶。……