周芳

（湖南中医药大学，湖南长沙410007）

尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，国家第四批名老中医。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研30余年，在妇科疾病的中医诊疗方面有着丰富的临床经验和较深的学术造诣。导师精读过的古今中医妇科学相关典籍不计其数，尤其对成书于汉代的《陈素庵妇科补解》[1]和成书于清代的《傅青主女科》[2]领悟颇深，其学术思想深受二书影响。现将导师独特的安胎学术思想及其理论渊源浅作阐述，以期为中医妇科临床提供新思路。

1 《陈素庵妇科补解》之安胎学术思想

陈氏认为应顺应时机，逐月养胎，开篇就提出了“妇人十二经血，当妊娠十月，每一经各养胎一月，惟心与小肠（手少阴、手太阳）二经之血，不主养胎，已产则为乳汁，未孕则为月经[1]。”继而具体说明了妊娠一月到十月，除手少阴心经与手太阳小肠经外，从足厥阴肝经开始，足太阳膀胱经结束，各经分经养胎。他在前人的基础上，结合自己的体会，从饮食起居、情志调摄等方面阐述了妊娠每月的保养。提出了：“妊娠一月，勿多食辛以伤厥阴肝木……妊娠十月，不可多睡久坐”，“一月、二月宜酸不宜辛……九月、十月宜咸不宜甘[1]”。在安胎方面，陈氏用药注重整体观，遵循仲景六经主治，善用经络学说，且十分推崇补益气血、清热凉血的安胎方法，并创制了按月安胎十方。按月安胎十方皆以第一方补胎汤为主，其余九方都在此基础上加减，从一月至十月，月各一方，方各随经加减不同。细观安胎十方，皆以补气而顺气，养血兼凉血而立，用药皆以健脾补气养胎为主。方中参、苓、芪、术补气，芎、归、芍、地、杜、续养血，香附、陈皮、砂仁顺气，阿胶、黄芩、麦冬凉血，于补气养血药中更兼顺气凉血之妙，使补而不滞，滋而不腻，使全方静中寓动，补中有行，更好地发挥安胎的作用。

2 《傅青主女科》之安胎学术思想

傅青主认为妊娠病病因病机主要有气虚不能摄胎、血虚不能荫胎、肾亏不能固、血热扰动胎元、外伤损及胎元五种。针对这些病因病机，制定了补气安胎法、补肾安胎法、清热安胎法、养肝安胎法、活血安胎法。处方用药特别重视健脾益气，因傅氏认为：“胎非血不荫，非气不生[2]”。气血的盛衰与否，直接关系到胎元生长状况。“脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩堕之虞[2]”。且因气血关系密切，血赖气载，气赖血养，“血只能灌胎，而胎中之荫血必来气以卫之，气虚下陷，则荫胎之血亦随之而陷矣”，“气乃血之卫，血赖气以固，气虚则血无凭依”，故治疗时往往气血同补。全书12个妊娠病症有8个因于气虚，妊娠篇中共12方有11方用到人参，再则从其“益气、助气、扶气、固气、补中”等方名中，亦足见其对脾胃气血的重视程度。再则对于妊娠口干咽疼、子狂、多怒堕胎等以往医家多认为是阴血不足，虚火内旺之症，傅氏认为更多因于气血不足。即便是火热之症，傅青主在处方用药时，仍顾及胎赖气血载养而不一味清泻，一般是在补益剂中稍加一二味清热之品。如息焚安胎汤、利气泄火汤中的人参、白术，因“胎非气不生”也。总之，傅青主对妊娠病的治疗以培补气血、健脾胃为主，补多于攻，或攻补兼施。

3 尤教授之“补肾健脾，宁心安胎”学术思想

尤教授在精读前贤著作后，对其思想深有感悟，有所继承，且结合自己的临床经验勇于创新。尤教授认为，一般认为胎漏、胎动不安多因父母先天不足、肾气虚弱或脾弱中虚、血热伤胎或房事失节等，导致冲任损伤、胎元不固，其中尤以脾失统摄，肾不固胎为发病关键。在治疗上，比较认同陈氏和傅氏重视健脾益气的安胎思想，另外认为心肾和胞宫间的关系十分密切。因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾藏精”，心肾相交则水火既济，而胞宫则是其交济的场所，胞宫的藏泻是建立在心肾相济的基础上，心血肾精由胞脉输注达于胞宫，经孕乃可正常。加之患者因担心腹痛、阴道出血损及胎儿易致心烦、心神不宁等症。故尤昭玲教授对于胎漏、胎动不安患者的治疗法则为健脾益气、补肾宁心。常用基本处方用药：党参、黄芪、白术、菟丝子、桑寄生、石斛、莲子心、苎麻根、紫苏梗、甘草等。方中[3]党参味甘性平，补气益血、健脾和胃；黄芪味甘性微温，归脾、肺经，能补脾肺之气，为补气之要药；白术苦、甘、温，归脾、胃经，补气健脾安胎；桑寄生味苦甘性平，可补肝肾、安胎元；菟丝子味辛甘性平，治肾虚体弱，可平补肾阴肾阳。党参、黄芪和白术三药合用健脾益气安胎，三药与桑寄生、菟丝合用健脾益气兼补肾。肾主先天，脾主后天，肾脾合治，先后天气血双补，从先天以固胎元，从后天以养胎体。苎麻根性寒味甘，功能清热安胎，凉血止血；石斛味甘微寒，能养阴清热，益胃生津；莲子心味甘涩性平，入心、脾、肾经，具有补脾益肾、养心安神之功；紫苏梗性甘微温，功能理气安胎；甘草调和药性。全方组合共奏健脾补肾、宁心安胎之效，使冲任得固，胎有所载，则达安胎、养胎、保胎之目的。

此外，尤教授十分重视通过食疗食养安胎，自创多种食疗食养方如尤氏安子饮、安子粥、安子煲等，配合汤剂应用于临床，疗效甚佳。

[1]陈素庵，陈文昭.陈素庵妇科补解[M].上海：上海科技出版社，1983：44-55.

[2]傅山.傅青主女科[M].上海：上海科技出版社，1959：29-45.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：343-583.