张小林 陈 英

（江西省九江市妇女儿童医院妇产科，江西九江332000）

对B超检查提示为不良妊娠如稽留流产、不全流产的患者，医生在诊疗过程中应进行全面的检查分析，减少葡萄胎的漏诊，使伴不典型症状的葡萄胎患者得到及时的诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年1月～2009年1月以稽留流产及不全流产组织残留收住院治疗，后经病理检查诊断为完全性葡萄胎患者5例（术前4例诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产），部分性葡萄胎患者3例（术前2例诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产）。年龄最大45岁，最小18岁，停经天数46～72d不等，均有不规则阴道流血，无明显早孕反应。

1.2 方法

8例患者住院后均行血β-HCG定量测定，肝功能、血尿常规、凝血功能及心电图、胸片检查，无明显用药禁忌者给予米非司酮25mg，12h/次口服，于服药第3日口服米索前列醇600μg，胚胎组织排除后行清宫术，刮出物常规送病理检查，清宫术后一周复查子宫彩超及血β-HCG，出院后定期随访。

2 结果

2.1 妇科检查及肉眼所见

8例患者妇科检查子宫均≤停经月份，质中～软，清宫术后肉眼为蜕膜及机化组织，均未见水泡状组织，2例患者清宫时出血偏多。

2.2 病理结果与术前B超对照

5例水泡状胎块患者滋养叶组织轻～重度增生诊断为葡萄胎。术前有4例B超诊断为稽留流产，1例为不全流产组织残留。3例病理下表现为绒毛蜕膜组织部分水泡状胎块。滋养叶细胞轻～中度增生，诊断为部分性葡萄胎。术前B超诊断为稽留流产2例，1例诊断为不全流产。

2.3 处理及预后

8例患者均行清宫术，其中1例患者年龄45岁，清宫前血HCG 136000μmol/L，诊断为葡萄胎，滋养叶细胞重度增生而行全子宫切除并行药物性化疗2个疗程，此后定期随访，其他7例患者清宫术后1周复查彩超宫内未见残留，定期随访，血HCG均下降理想。本组8例患者经随访预后良好。

3 讨论

葡萄胎又称水泡状胎块，由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，常分为两类：完全性葡萄胎与部分性葡萄胎。其中多数为完全性葡萄胎，典型表现为整个宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间质全部水肿，滋养细胞增生，没有胎儿及其附属物，部分性葡萄胎是指部分绒毛有水泡状变性，有滋养细胞增生，可以有或无胎儿。

葡萄胎有典型病史及临床表现者给出诊断并不困难，但有些不典型葡萄胎无明显早孕反应，子宫增大不明显，B超下无典型图像，不靠刮宫病检很难给出正确诊断。部分性葡萄胎根据临床表现常诊断为稽留流产或胎盘水泡样变性，其HCG水平不至过高，子宫大小常小于停经月份，阴道出血不多，B超检查有42%误诊为过期流产[1]。本组3例部分性葡萄胎患者中，2例入院诊断为稽留流产，1例诊断为组织残留，这说明仅靠B超诊断极易发生葡萄胎的漏诊。本组5例葡萄胎患者中4例均无明显葡萄胎临床症状，血β-HCG亦无异常增高，妇检子宫均≤停经月份，加之B超检查无典型葡萄胎图像易造成临床术前误诊。以上情况发生可能与葡萄胎水泡退行性变停止发育有关[2]。停止发育或退变的葡萄胎组织，在宫腔内可以逐渐退化，甚至坏死出血，但仍可能有滋养细胞生存，而形成B超图像中的不规则、大小不一、实性回声光团及大片液性暗区，类似稽留流产图像易被误诊[3]。部分性葡萄胎其病理形态复杂，多为灶及绒毛水肿，水泡小，加之出血坏死组织，易形成B超下的形状不均杂乱回声，易误诊为胚胎停止发育。

葡萄胎的治疗原则是一经确诊即应行葡萄胎清宫术，本组患者均为清宫术后诊断，1例诊断葡萄胎行全子宫切除，清宫术后一周复查彩超宫腔内均未见异常表现。一周后复查血HCG较前下降均理想，所有患者于出院后均按规定随访，预后良好。总结本组患者的诊治体会，临床医生不能仅根据B超及术后肉眼所见即诊断为稽留流产，而应进行全面的检查，建议不良妊娠的妇女一经清宫应行常规病理检查，以减少误诊的发生，避免给患者身心造成痛苦。

[1]潘玫，雷钧.部分性葡萄胎临床特点探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2006，1（3）：210-211.

[2]向世碧，凌玲.葡萄胎误诊为过期流产6例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2（6）：94.

[3]刘小花.B超对不典型葡萄胎与过期流产鉴别诊断初步探讨[J].实用医技杂志，2001，8（8）：557.