侯晨辉 刘 雯

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

随着健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革及人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了转变:从以疾病为中心转向以人的健康为中心［1］;从以病人为中心转向以个人、家庭、群体为中心;从以医院为中心转向以社区为中心;从以照顾病人为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗相结合的卫生保健为中心。而护士身为护理专业工作者，其任务和角色也应该有相应转变以适应新的变化。同时也对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。我们如何面对并应对这样的挑战，有必要从历史的长河以及国外的相关经验中找出答案。

一、中国护理教育的发展

1.创始时期

中国近代的护理是伴随着西医和宗教的传入开始的。中国大陆第一所护理教育机构是1888年美国人约翰逊(Johnson)在福州创办的护士学校，开始了中国护士的培训，随后陆续出现了许多教会学校。然而当时所有的教会学校都独立于中国教育系统之外，不遵循中国政府规定的一切规章制度［2］。1915年中国医药援华会的美国人顾林(Greene)提出洛克菲勒基金社在中国开办协和医学院，全国第一所五年制的高等护理教育机构“中国协和医学院护士专修科”创建，标志着中国大陆高等护理教育的开始。当时中国协和医学院护士专修科学制4～5年，招收高中毕业生，经1～2年燕京大学、金陵女子文理学院等护理预科学习，再到协和护校学习3年，都采用英文教学，获学士学位［3］。由此可见，当时的护理教育只是局限于部分地区，远远没有适应当时的社会环境。

2.发展时期和抗日战争时期

1922年中华护士会成为国际护士会成员，在国际上取得了应有的荣誉和地位。1934年教育部成立医学教育委员会，下设护理教育专门委员会，将护理教育改为高级护士职业教育，护理教育纳入国家正式教育体系。抗日战争时期，分别于1931年在江西开办了“中央红色护士学校”、1941年在延安成立了“中华护士学会延安分会”［4］，护理教育继续发展。

3.新中国的发展时期

新中国成立后，国家致力于发展护理中等教育，协和医学院于1951年停办护理本科。自此，中国大陆护理教育为单一的中专教育，招收初中毕业生，学制3年。卫生部制定了统一的中专护理教学计划，编写了统一教材。护士学校发展为3种形式:独立的护士学校、卫生学校中的护理专业班和医院开办的护士学校［5］。

1979年，卫生部发出《关于加强护理教育工作的意见》的文件，提出恢复和发展高等护理教育。根据文件精神，天津医学院首先建立了护理系，1983年招生，恢复了高等护理教育。1984年1月，教育部和卫生部联合召开了高等护理专业教育座谈会，明确了高等护理教育的地位及作用［4］。自此，高等护理教育逐步恢复，北京医科大学等10所医学院校于1985年相继开展专科及本科教育。1987年8月，国家教育委员会颁布的《全国普通高等学校医学本科专业目录》中，护理学专业被列入正式本科专业，从法定程序上正式确立和规范了护理学专业的培养目标、业务培养要求、主干学科、主要课程、修业年限和学位授予，明确了高等护理教育的方向。1992年北京医科大学正式开办护理研究生教育［2］，从此中国的护理教育进入了蓬勃发展的阶段。

二、护理教育现状分析

1.我国护理教育与护理队伍的现状

随着市场经济和卫生事业的发展，人们对护理工作的需求不断提高，我国护理教育面临严峻的挑战。首先，我国护理人员数量严重不足。2001年我国平均护士床位比为0.402∶1，而世界许多国家的护士床位比基本保持在1∶1以上。其次，护理人员的教育层次低，学历结构不合理。2001年我国护理教育各层次的招生中，中职(中专)的招生数量为7.5万人，占招生总量的70%，而我国近130万的护理人员中，具有硕士学位的人员非常少，具有博士学位的人员更是寥寥无几。再次，护理学科课程设置不合理。文学、社会学、人际沟通、礼仪等人文和社会科学的知识明显不足，同时有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识也很少涉及［6］。

2.海外护理教育现状

(1)英国护理教育

在英国，护理教育强调护理专业高等教育学历的重要性，强调终身学习、知识结构的完整性和职业证书的评定。一般来说，护生高中毕业后经考试入学，学制分3年大专、4年学士2种，毕业后通过国家护士执照考试者均可成为正规注册护士。在英国，大部分护士拥有学士学位，还有很多护士攻读硕士与博士研究生。而护理教师则必须有双学历，即护校毕业，有一定临床工作经验后，申请奖学金攻读与工作密切相关科目的第二学历，毕业后方可成为护校教师［7］。

(2)美国护理教育

Baylor大学护理学院的McEwen和Brown最近对随机抽取的300个经美国护理教育评估委员会(NLNAC)认证的护理教育项目进行了问卷调查，了解它们目前采用的课程体系框架情况，其中125个项目是本科教育项目。调查发现，只有32.5%的课程体系框架仅由一种成分构成，其他的都包含了多个成分。这些成分包括:护理理论、生物—心理—社会—精神模式、护理程序、简单到复杂模式、综合医学模式、健康促进/预防水平和其他(包括其他学科的理论)。使用最多的是护理程序，在护理本科教育项目中，有40%的课程框架包含了护理程序。其次是生物—心理—社会—精神模式(39%)和护理理论(31%)［8］。

(3)日本护理教育

日本有许多层次的护士:实践护士(未注册)、注册护士、助产士及公共卫生护士。实践护士及其教育计划由省一级管理及颁发执照。为获得实践护士资格，高中毕业生需要至少两年的实践护理培训。注册护士不仅需具备以下4种条件之一，还必须通过全国范围内的执照考试。4种条件是:①在获得实践护士执照之后参加两年的护理课程培训;②接受了三年的初等护理学院的培训;③完成了三年专业护校的特殊培训;④四年的大学或护理学院毕业。公共卫生护士及助产士在拿到执照之前必须有额外的大学程度的一年培训(高于护理学院及护校水平)［9］。日本从护理教育中心成立之日起，就采用主讲及分组讨论结合的形式。一般一个题目首先由教师主讲，然后分组讨论。每组论题不同，但都围绕讲课中心，教师到各组指导，一名教师只能同时指导2～3组学生。讨论时间为2小时，最后大家集中，每组由一名代表通报讨论结果，听取并回答大家的质疑。学习结束前，学员结合自己所在医院情况写出思想报告反馈给教师。［10－13］

三、当前任务

回顾我国护理教育发展的历史，参考周围发达国家的经验，我们的护理教育虽然已经有了长足的进步，但是仍然有很长的道路要走:①加大对护理教育的投入，吸引更多的热爱护理的人才加入到这个行列;②课程设置合理化，加大人文及社会医学课程所占的比例，建立更多的硕士、博士点，培养出一部分拔尖人才，带动整体的发展;③加强继续教育，使护理学生在校期间养成终生学习的习惯，不断学习新观念、新知识、新技术;④使护理专业学生掌握计算机、网络等高科技技术，并加强英语的学习，促进世界之间的交流，形成开放式教育。

［1］蒋海兰，曾玉华.我国护理教育的改革现状及发展趋势［J］.现代护理，2005，11(24):2090 －2092.

［2］刘燕萍，霍杰.中国护理的世纪回眸(一)［J］.当代护士，2001，(5):12 －14.

［3］刘燕萍.解放前的协和护校［J］.当代护士，1997，(3):27－28.

［4］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［5］陈沁.中国大陆与香港护理教育历史发展的比较及启迪［J］.卫生职业教育，2003，21(9):100 －102.

［6］梁琼芳，周立.护理教育的现状及问题与改革发展的思路［J］.中华医学教育杂志，2006，26(2):28 －30.

［7］袁长蓉，王志红.英国护理现状、发展及其思考［J］.解放军护理杂志，2003，20(2):98 －99.

［8］李芳芳，姜安丽.美国高等护理教育课程改革的发展与现状［J］.解放军护理杂志.2003，20(4):50－51.

［9］聂春明.日本的护理发展概况［J］.国外医学:护理学分册，2002，21(1):2 －6.

［10］宋江莉.日本护理教育介绍(一):专科认证制度［J］.中华护理教育，2006，3(1):34.

［11］陈沁.日本护理教育研究方法分析［J］.中华护理教育，2005，2(1):3 －5.

［12］周明芳，戴琴.日本圣隶克里斯托弗大学临床护理教学模式［J］.护理学杂志，2005，20(21):65 －66.

［13］余凤英.中日继续护理教育比较研究［J］.中国高等医学教育，2004，(3):59 －61.