邹月慧

（江西金溪县中医院 江西抚州 344800）

腹部手术后由于麻醉,术中肠暴露,牵拉,术后腹腔内少量渗血淤积,水电解质功能紊乱,胃肠激素调节紊乱等,使病人胃肠道运动由抑制到完全恢复需要一段时间[1]。术后并发腹胀是临床上常见而棘手的护理问题,如处理不好对胃肠道吻合口和腹壁的愈合,均有不良影响,为了尽早恢复腹部术后病人肠功能,减轻肠胀气,预防肠粘连,促进病人早日康复,我们收集了从2006年9月到2010年9月共120例腹部手术患者,采用随机化原理分为实验组n=60,对照组n=60,分别实施护理。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者,男58例,女62例,年龄最小21岁,最大65岁,平均年龄45岁,其中阑尾炎60例,胃手术30例,胆道手术30例。

1.2 对120例患者,运用护理程序,进行评估

一般情况:如年龄、营养状况、文化程度、支持系统、手术历时、麻醉方式,进行评分,分数相同的2例为1组,按随机化原理分别分为实验组和对照组,每组均60例,然后分别进行护理,对照组仅采用常规的护理方法如:术后6h下床活动,胃肠减压,营养药物支持[2]。实验组采用清凉油腹部按摩,加脐周拔火罐的方法,然后分别记录首次肛门排气的时间,拔除胃管的时间,及腹胀率的发生。

1.3 方法

1.3.1 对照组 (1)给予禁食,持续胃肠减压,直至第一次肛门排气时;(2)术后6h指导患者进行下床活动,详细讲解下床活动的目的,活动的方法进行演示,活动时间及活动量应循序渐进,以不感觉疲劳为宜,活动时询问患者主诉,如有心慌气短应立即停止活动。活动时注意保护各引流管,尽量选择输液间歇期;(3)遵医嘱给予抗炎、补液治疗;(4)密切观察病情,询问排气排便情况,有无腹胀,并检查有无肠鸣音,及腹部情况。

1.3.2 实验组 (1)～(4)对照组;(5)用龙虎牌清凉油涂抹的方式,避开切口处,以掌侧大小鱼际肌按顺时针方向进行腹部按摩,按摩时力度均匀环绕脐周进行,清凉油以不干为准,早晚各1次。(6)拔火罐宜选在术后6～12h左右,取平卧位,拔罐前详细评估患者面色及口唇,有无虚脱。用温开水擦净脐周,保持干燥,采用闪火法进行拔罐效果更佳,留罐20min,留罐期间,密切观察局部皮肤隆起情况,防烫伤,局部红紫为宜。

1.3.3 统计学处理 实验组(u≈3.53=118,P＜0.01)有显著统计学意义,表明:使用清凉油按摩加拔火罐的方法,对促进腹部术后患者的护理效果明显。

2 讨论

(1)中西认为胃肠蠕动功能减退是脾气亏虚,肠腑淤滞内结,气机失利,通降失常[3],而清凉油的主要成分是薄荷及樟脑,其作用是活血瘀化,行气利水。拔火罐具有温经通络,祛湿逐寒,行气活血,健脾胃。用清凉油按摩加拔火罐主要是起到疏通经络、行气活血,扶正祛邪、调整阴阳的作用,以利于肠腑的升清降浊。

(2)腹部手术后胃肠功能的尽早恢复,是临床上最棘手的护理问题,需进一步探讨的重要课题,患者胃肠功能及早恢复,可以提前进食,减少水电解质紊乱的发生,还可以减少肠粘连的发生及减少由于肠粘膜屏障破坏肠道细菌移位而引起全身感染的发生,以往通常采用禁食,胃肠减压,肛管排气,腹部热敷,并动员床上翻身,或下床活动。但此时患者手术后不久,切口处疼痛并置有胃管、导尿管及输液管等,下床活动不易被接受,而改良方法无需患者活动,不影响术后休息,并无不良反应,患者易于接受。

(3)提前进食增加了患者战胜疾病的信心,并可以减少营养药物的使用,缩短了住院时间,可以大大地减少医疗费用的支出,反过来利于患者保持一个良好的心态,患者就自然愿意下床活动,又促进了胃肠功能的进一步恢复进入一个良性循环。

[1] 李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1987.

[2] 陈永彤,方文,诸蕊玉.腹部手术早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响[J].中华护理杂志,2001(11).

[3] 方药中.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.