敖丹莹

(辽阳市第八人民医院 辽宁辽阳 111001)

2010年,我科成功为2例围产期心肌病患者分别在连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉下行剖宫产术。现将麻醉处理情况报道如下。

1 临床资料

例1:患者黄某,女性,28岁,单胎孕7个月余,双下肢水肿2个月,会阴水肿12d,喘憋、不能平卧入院,既往有甲亢病史8年,长期口服抗甲状腺药物进行保守治疗。在医院内科住院纠正心衰1周后,效果不佳,决定终止妊娠。术前检查:血常规:HB 88g/L、HCT26%、WBC13.9×109/L;心电图:窦性心动过速、Ptf－V 1阳性、TV 5、V 6低平;心脏超声:全心扩大、二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全、中度肺动脉高压(65mm Hg);血气:PH 7.402、PCO233mm H g、PO265mm Hg、BE-3mmol/L;血生化:总蛋白56g/L、白蛋白18.6g/L、球蛋白56g/L、入手术室情况:半卧位,BP170/110mmHg,HR120次/min,SPO292%(氧流量50%),甲状腺弥漫性肿大、可闻及收缩期血管杂音,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及水泡音,心脏听诊二、三尖瓣听诊区可闻及IV/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律,双下肢指凹性水肿。术前诊断:单胎孕32+2周、围产期心肌病、妊娠高血压综合症、肺动脉高压、甲亢。

例2:患者李某,女性,35岁,第二胎单胎孕7个月,喘憋、不能平卧2周入院,既往有甲亢病史6年,未行正规内科治疗,在医院内科住院纠正心衰1周后,效果不佳,决定终止妊娠。术前检查:血常规:HB92g/L、HCT 27%、WBC12.7×109/L;心电图:窦性心动过速、T波广泛低平;心脏超声:全心扩大、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;血气:PH 7.452、PCO233mmHg、PO265mmHg、BE-3mmol/L;入手术室情况:半卧位,BP165/105mmHg,HR122次/min,SPO293%(氧流量50%),甲状腺II度肿大、可闻及收缩期血管杂音,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及水泡音,心脏听诊二、三尖瓣听诊区可闻及III/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律,双下肢指凹性水肿。……