高巍

(河北省保定市第一医院神经外科 河北保定 071000)

1 病情观察

1.1 生命体征

密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,生命体征的变化可间接的反映重度颅脑损伤继发性损伤的具体表现。如脉搏慢但有力、血压有所升高、呼吸浅慢等可提示颅内压的升高;血压的下降则可能为循环功能失常所导致,也提示中枢继发受损;体温升高可提示体温调节中枢出现障碍或继发感染等。

1.2 意识观察

意识改变提示病情好转或者恶化,特别在重型颅脑损伤患者均因中枢神经的不同程度损伤出现意识的障碍,对意识的观察可通过呼吸、对话、痛觉刺激、是否睁眼等判断患者意识障碍的程度、精神的状况以及记忆力、辩识力、计算力、抽象思维等能力,神经外科的手术多采用的全身麻醉在术后肠采用冬眠疗法,所以对冬眠状态、全麻未醒、意识障碍等的判断宪哥格外重要。护士需密切观察,及时的记录患者意识改变的动态分析,对躁动者突然出现安静或昏睡做出密切观察,分辨是否大剂量使用镇静剂以排除其病情出现恶化;深昏迷的患者对各刺激所做出的反射则提示病情好转。

1.3 瞳孔观察

对于休克、昏迷的患者,瞳孔反射式反映重度颅脑损伤的病情变化的重要途径。一侧的瞳孔散大,对光反射出现迟钝、消失,且伴呼吸深大,血压不同程度升高,脉搏慢有力,提示可能出现脑疝,需快速给予静脉滴注甘露醇治疗;原发性的动眼神经损伤会表现为双侧瞳孔的不等大、等圆,值得注意的是病人的生命体征平稳无意识的障碍圆,应仔细区分。……