李红梅

(云南省祥云县人民医院 云南 祥云 672100)

急性脑出血是目前病死率较高的急症之一,我院就2002年至2004年住院急性脑出血病死率为61%。2007年1月至2009年1月对120例确诊为脑出血患者采用微创血肿清除引流术,效果良好。并对患者进行了护理方面的瞻前性监测,取得了满意的效果,由术前的保守治疗病死率61%下降至术后的25.6%。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

各种原因所致脑出血患者120例,其中男76例,女44例,年龄35～82岁,平均年龄56岁。发生丘脑出血破入脑室8例,基底节区出血83例,额叶出血11例,颞叶出血8例,血肿＜30mL6例,30～60mL94例,60～90mL15例,＞90mL5例。入院时已昏迷62例,昏睡12例,嗜睡10例,神志清楚36例。血压＞24/14Kpa115例,血压＜12/8Kpa5例。

2 问题分析

2.1 颅内压的改变

正常成人为0.7～2.0Kpa,颅内出血患者因血肿占位且脑实质内的血液直接破坏神经组织或血肿压迫邻近组织导至脑水肿,颅内压增高,颅内压增高又与止血困难密切相关,两者互为因果,出现恶性循环,持久的颅内压增高可导致不可逆性脑损害。血肿破入脑室的病例进行微创引流时,脑脊液也随引流管外流,引流过快过多可使颅内压力过低,脑室塌陷。

2.2 颅内感染的可能

由于微创引流使颅内组织与外界相通,潜在感染的危险性不可忽视,若感染迅速易造成死亡,故预防感染尤为重要。

2.3 引流不畅

微创引流的引流管直径仅3.0mm,长度3～10cm,血肿液化不全,血凝块极易堵塞引流管。本组病例中有14例引流管侧孔被纤维蛋白团块堵塞,病人诉头痛。血块在药物液化过程中,因渗透压高而吸收邻近液体致体积不断增加,如引流不畅,将会导致颅内压力增高,病情加重。……